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护理查房 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease) 内科病区 胡爱花 基本资料(base data) 患者胡庆林，老年男性，69岁，初中，农民，因反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气促6年，再发2天伴呼吸困难1小时入院。2014年6月9日17时入院。既往史：有慢性阻塞性肺疾病病史15年，无药物过敏史。 初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（急性发作） 2.慢性肺源性心脏病 3. 肺性脑病 4.心功能Ⅳ级 5.呼吸衰竭 护理问题与诊断(nursing questions and diagnosis ) P1：清理呼吸道无效 与痰液粘稠过多、无力咳嗽有关 P2： 气体交换受损 与呼吸道阻塞 、通气不足有关 P3:意识不清：有受伤的危险 P4：生活完全不能自理 与年老体弱,神志模糊有关 P5:营养失调 低于机体需要量 与食欲减退，能量消耗增加有关 P6: 睡眠形态紊乱 与环境改变、疾病有关 P7：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，取半坐位有关 P8：有感染的危险 2014-6-11 P1： 清理呼吸道无效 与痰液粘稠过多、无力咳嗽有关 I： 定时翻身、拍背。 补充水分：鼓励其多饮水以稀释痰液 遵医嘱用药 遵医嘱给予每日3次行氧驱雾化吸入或使用气雾剂 注意无菌操作，给予口腔护理； 2014-6-11 O：患者能够自行有效排痰。 2014-6-11 P2：气体交换受损 与呼吸道阻塞、通气不足有关 I: 保持病室内环境安静、舒适，瞩其卧床休息，取半卧位，协助病人生活需要。 遵医嘱给予氧气吸入, 指导交代用氧安全. 监测病人生命体征、尤其注意观察病人意识状态、血氧饱和度情况。 指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 ，以加强胸、膈呼吸肌的耐力，改善呼吸功能，每日3～5次，每次5～10分钟。 按医嘱用药，并注意用药后的反应。 缩唇呼吸 方法　? 1.吸气时用鼻子。　? 2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。　? 3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标。 腹式呼吸 方法：1. 吸气时用鼻子吸气 2.呼气时经口呼出 3.吸呼比为1 : 2～3，10次／min左右 . 2014-6-11 P3:意识不清：有受伤的危险  I: 指导并协助其家属做好看护，取舒适体位。 使用保护具前，应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，以取得同意和配合。 随时确保患者可与医护人员联系，以保障患者的安全。 2014-6-11 O: 患者住院期间未发生受伤情况。 2014-6-11 P7:睡眠形态紊乱 与环境改变、病情危重有关 I： 1.评估病人睡眠形态，观察睡眠时间、质量等 2.保持环境安静，床单位清洁、干燥，每日行床上擦浴,热水泡脚,取舒适体位 3.加强与病人的交流，以减少白天睡眠时间。 4.晚间少饮汤水和稀饭，以免夜尿次数增多，影响睡眠。 2014-6-11 O：患者夜间状况良好 2014-6-11 P8：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，取半卧位有关 I： 定时翻身、拍背，班班交接； 运用气垫床，降低压疮发生率。 营养支持，给予高蛋白、低脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微 量元素的饮食； 保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单 2014-6-11 O：患者至今未发生压疮 2014-6-11 P9：有感染的危险 严格无菌操作，消毒隔离制度。 监测生命体征体温的变化。 保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。 关注化验及痰培养的结果。 做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。 注意保暖，防呼吸道感染。 养成良好个人卫生习惯。 在医生指导下合理应用抗菌素。 * *