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腹腔镜胆囊切除术 普外科 方家琴 胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 疾病介绍 　　 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。 胆囊结石的分类 胆石按其组成成分的不同分三类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 发病原因 饮食因素 低纤维、高热卡饮食结构 年龄、性别差异 家族史 妊娠的关系 肥胖的关系 长时间禁食 某些药物如头孢曲松、降脂药、口服避孕药 快速体重丧失 代谢综合征、特殊疾病等等。 临床表现 约20%~40%的胆囊结石病人可终生无症状。大多数是在 常规体检中发现。 消化不良等胃肠道症状，常被误诊为“胃病”。 胆绞痛：进食特别在进食油腻饮食或睡眠时由于体位改变 后疼痛，呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背 放射，往往会伴有恶心、呕吐。 胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎。 急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重 。 ??????????????????????????????????????????? 胆囊结石临床表现 呕吐189x199 ?????????????????????????????????????? 胆囊结石胆固醇结石140x130 诊断 临床病史和体检。 B超检查发现胆囊结石即可确诊，正确诊断率在96%以上，是首选方法。 CT、MRI虽也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不宜常规采用。 疾病预防 　　我们国家的传统医学强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意： 按时合理早餐； 规律三餐； 多进食高纤维饮食， 减少高热量食物的摄入； 避免不合理的快速减肥； 适当增加运动。 绝对禁忌证： 1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。? 2.胆石性急性胰腺炎。 3.伴有急性胆管炎。 4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。 5.梗阻性黄疸。 6.胆囊癌。 7.肝硬变门静脉高压症。 8.中、后期妊娠。? 9.腹腔感染、腹膜炎。 10.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊4.5×1.5CM，壁厚0.5CM(B型超声测量)。? 11.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。? 12.重要器官功能不全，难耐受手术者。 13.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者。? 14.膈疝。 ?术前护理 1、 心理护理???? ????? 2 、 术前检查?? ??????????? 3 、 皮肤准备?? ?????????????? 4 、 胃肠道准备?? ???????? 心理护理 术前的心理护理，应逐步让患者及家属知道实施手术的必要性及LC手术的优点，且随着LC手术的开展，其技术日趋完善，手术指征逐渐放宽，相当一部分较复杂的病例也可实行LC手术，同时，还必须讲明LC手术的特殊性及局限性、适应证、手术方式、可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。并引导其与其他腹腔镜术后的患者多交流，以消除患者和家属的思想顾虑。  术前检查?? 术前行B超检查或CT检查，了解胆总管、肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变，如有，应避免行LC。常规检查心电图、X线胸片以及生化、传染病系列等影响手术的潜在因素。 皮肤准备? ?病人术前一天备皮，做好脐部消毒工作,因脐部是腹腔镜手术的气腹针入口和带有光导纤维的腹腔镜的入口，也是最容易感染的切口。消毒过程是用棉签蘸肥皂液擦拭脐部，然后用清水冲净，污垢较多处可多次清洗。擦拭过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤，防止术后切口感染具有重要意义。 胃肠道准备? 术前进低脂饮食，以免胆囊炎急性发作而影响手术。 术前1d禁食牛奶、豆类、糖类等易产气食物。 口服行清洁灌肠的药物，必要时术前晚行灌肠二次 。 术前1d?晚餐进流质饮食，术前禁食12h，禁水8h。 进手术室前排空膀胱，必要时留置导尿。 术后护理 1.体位 2.饮食 3.切口护理 4.引流管护理 5.预防呼吸道感染 6.术后疼痛