lv化脓性脑膜炎文件材料教学稿件.ppt

结核性脑膜炎： 亚急性起病，不规则发热1-2周后才有脑膜刺激征、惊厥、意识障碍等表现 有结核接触史，PPD阳性，有肺部或者其他部位结核病灶。 脑脊液外观毛玻璃样，白细胞数多＜500*106／L，分数以淋巴细胞为主 薄膜图片抗酸染色和结核菌培养有助于确立诊断 化脓性脑膜炎/急性细菌性脑膜炎 Purulent Meningitis （Acute Bacterial Meningitis） 小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病. 表现为急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压 增高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变 ● 迄今病死率（5％-15％）和后遗症发生 率高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 Definition-------- 概述 脑和脊髓的侧面模式图 脑－脑膜－颅骨的结构关系 病理 以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应 表现为：广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴弥漫性脑水肿 Clinical Manifestation 临床表现 90％为5岁以下儿童，尤其1岁以下 大多急性起病，病前有呼吸道或者胃肠道感染病史 肺炎链球菌以冬、春季多见 脑膜炎球菌以春季多见 流感嗜血杆菌以秋季多见 典型临床表现： 感染中毒及急性脑功障碍症状 颅内压增高表现 脑膜刺激征 不同年龄化脑临床表现不同 尤其是囟门未闭儿 缺乏典型的症状和体征 新生儿和＜3个月的幼婴的表现 体温可高可低或不发热，甚至体温不升 颅内压增高表现不明显：仅有吐奶，尖叫或者骨缝分离 惊厥可不典型：仅见面部，肢体局灶或多灶性抽动；局部或全身性肌阵挛；或眨眼、呼吸不规则、屏气等不显性发作 脑膜刺激征可不明显：肌肉不发达，肌力弱和反应底下 Febrile or low temperature（发热或体温不升） Lethargy（嗜睡） Irritable（易激惹） Idly staring into space（目光呆滞） Vomiting（呕吐） Jaundice（黄疸） Cyanosis（发绀） Shock（休克） Irregular breath（呼吸不规则） Convulsion（惊厥） Coma（昏迷） etc. Symptoms 囟门未闭儿 囟门未闭儿 Signs Frontal fontanel projection (前囟隆起) Meninges irritation signs rarely occur (脑膜刺激征少见) 并发症 硬脑膜下积液 、脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合症 脑积水 各种神经功能障碍:神经性耳聋，智力低下，癫痫， 视力障碍，行为异常等 硬脑膜下积液是最常见的并发症 发生率：主要发生于婴儿，4－6月多见，1岁后很少见； 加上无症状者，发病率可高达80％ 致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。 确诊：硬膜下穿刺放出积液，同时达到治疗目的。 若积液2毫升或蛋白定量0.4g/L可诊断 硬膜下积液表现 经化脑有效治疗48—72小时后脑脊液好转 但体温不退或退而复升 症状好转后又出现意识障碍 、惊厥、 前囟隆起或颅内压增高等症状 头颅透光检查和CT扫描可以协助诊断 并发症和后遗症 脑室管膜炎：确诊依赖侧脑室穿刺，脑脊液始终无法正常化，病死率高 抗利尿激素异常分泌综合征：低钠血症、血浆低渗透压；加剧脑水肿 脑积水：头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满，头颅破壶音和头皮静脉扩张 各种神经功能障碍：神经性耳聋、智力低下、癫痫、视力障碍等 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉 脑脊液循环图 Diagnosis Attention 早期诊断：急性发热起病，反复惊厥，意识障碍和颅内压增高表现的婴幼儿。 注意非典型病例 诊断 脑脊液检查（CSF）：确诊 1.压力增高 2.外观：混浊似米汤样 3.生化：WBC ≥1000*106／L，以中性粒细胞为主 蛋白显著增高 糖含量明显降低 CSF涂片检查致病菌和做药物敏感实验 如有明显颅内压增高者，在适当降低颅内压后再行腰椎穿刺，防止发生脑疝。