mrsa耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染与药物选择文件材料.ppt

MRSA感染与药物选择 甲氧西林的金黄色葡萄球菌; MRSA感染概述; ;各地报道的MRSA发生率差异都较大. 1999年JAC报道欧洲不同国家间MRSA发生率最低的不到1％，最高的可达80％. 我国各地报道MRSA发生率也波动在30％～80％之间。 ;中国MRSA的分离率;;; 院内感染MRSA的危险因素;;;美国感染性疾病的死亡情况; MRSA感染的治疗; MRSA对万古霉素的MIC值高漂;万古霉素对金葡菌MIC≥1ug/mL比例增加;万古霉素、替考拉宁对MRSA的MIC分布（全国耐药监测）;MRSA对万古霉素MIC越高，治疗失败率越高;金葡菌对万古霉素MIC增加，hVISA占有比例越来越大; hVISA的概念;;从病例分析来看，大多hVISA感染发生在MRSA感染长期接受万古霉素治疗的患者，且脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析证明，hVISA的PFGE图谱与其先前感染的MRSA菌株相似。 这些结果提示hVISA源自MRSA。;;hVISA脓毒血症导致治疗越来越困难;Teicoplanin是另一类糖肽类抗生素，广泛用于革兰阳性菌感染的治疗，与万古霉素相比．它的半衰期更长，对耐万古霉素的细菌也有一定的抑菌作用．然而金黄色葡萄球菌对teicoplanin更容易产生耐药变异株。;Quinopristin．Da1fopristin（奎奴普丁／达福普丁）是由30％quinopristin和70％dalfopristin组成的化合物，对革兰阳性菌有较强的杀菌效果，治疗MRSA的成功率为64％一76％．但常常导致E．faecalis的重复感染，产生的副作用也要比同等量的其他药物高。;;;;;替加环素(tigercycline)：为广谱抗生素，对MRSA敏感．用于治疗由MRSA和甲氧西林 敏感金葡菌(MSSA)导致的成人腹内感染和 复杂皮肤及其软组织感染，包括复杂阑尾炎 烧伤感染、腹内脓肿、深部软组织感染及溃 疡感染。 ;;;;Initial Clearance of MRSA Colonisation Linezolid vs. Teicoplanin;P=0.005;免疫力极度低下，病情危重者 高MRSA发生率且糖肽类“疗效疑问”的院内感染 潜在或已有肾功能损害，或血流动力学改变（如休克）等可能影响肾功能的病理状态 需要或预计需要联合肾毒药物者(如AmpB等) MRSA对Van MIC≥1mg/L MRSA肺炎，特别是VAP; 患者毕××，男性，42岁，主因车祸致胸腹疼痛1小时于2008年12月9日由急诊收入普外科。给予剖腹探查术、脾脏切除术、胸腔闭式引流术后转入ICU。;入科诊断： 失血性休克 腹部闭合性损伤 脾破裂 胰尾损伤 肾挫伤 胸部闭合性损伤 双侧血气胸 I型呼吸衰竭 肝炎后肝硬化;泰能;;胸部CT变化; 小 结