n生命体征的评估文件材料.ppt

1.收缩压 2.舒张压 3.脉压 4.平均动脉压 平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 收缩压与舒张压之差 在一个心动周期中，动脉血压的平均值 1.年龄和性别 随年龄的增长而增长 2.昼夜和睡眠 傍晚高于清晨 3.环境 寒冷略升高 高温略下降 4.部位 右上肢高于左上肢（10-20mmHg) 下肢高于上肢（20-40mmHg) 5.精神状态 疼痛、劳动、饮食、吸烟饮酒 情绪激动、紧张 血压的生理性变化 6.运 动 7.体 位 8.体 型 立位高于坐位，坐位高于卧位、注意体位性低血压 高血压 收缩压 ≥ 140mmHg (18.6 kpa) 和(或)舒张≥90mmHg (12.0kpa) 轻度：140-159/90-99mmHg 中度：160-179/100-109mmHg 重度：≥180/110mmHg 原发性高血压、颅高压、动脉硬化，最易受损心、脑、肾、视网膜 二、异常血压的观察及护理 （一）异常血压的评估 低血压 ＊收缩压 ? 90mmHg ( 12.0 kpa ) ＊舒张压 ? 60mmHg ( 8.0 kpa ) 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 （二）异常血压的护理 1、加强监测做到四定：时间、部位、体位、血压计 2、合理用药 3、休息与活动：充足睡眠，坚持运动 4、环境：安静、舒适、温湿度适宜 、注意安全 5、情绪：稳定 6、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素，含纤维素 7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度 8、规律生活。 Company Logo 生命体征的观察与护理 肿瘤内科：高志峰 体温 呼吸 血压 脉搏 2. 4. 1. 3 生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。 2. 生理变化：体温波动0.5~1℃内 1）昼夜：2~6时最低，13~18时最高 2）年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 3）性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前 4）运动、进食后体温升高 5）其他：环境、情绪、药物 二、异常体温的评估及护理 （一）体温过高 指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正常范围。 原因：感染性发热与非感染性发热 体温过高：发热 分为四种：（以口温为标准） 发热 临床分级 低热 37.5~37.9℃ 中热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9℃ 超高热 41 ℃ 人体最高耐热为40.6—41.4 ℃,高达43 ℃则 很少存活，直肠温度持续超过41 ℃可引起永 久性脑损伤 发热 过程及表现 ②高热持续期 ③体温下降期 分为三个阶段 ①体温上升期 特点 表现 产热＞散热，体温上升。 皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、寒战 产热≈散热，体温维持在较高水平 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏增快、头痛、头晕，食欲减退、全身不适、软弱无力 散热＞产热，体温下降。 大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低。防止虚脱 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 温差在1℃以内持续高热，24h 内 24h 内温差在1℃以上，最低体温高于正常 高热与正常体温在一定期间内交替出现，温差较大 发热无一定规律，持续时间不定 肺炎、伤寒 败血症、肺结核 疟疾、回归热 流行性感冒，癌性发热 病情观察 发热 护理措施 ① 测量体温： 超过37.5每天测量4次，高热病人每4h测T一次，T恢复正常3d后改为每日2次。 物理降温30min后测T1次， ② 观察： P、R、BP，伴随 症状，发热的 原因及治疗效果 观察饮水量、饮食 摄取量、尿量及体重变化。 发热 采取药物和物理降温 较好的是物理降温： 冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。 行降温措施30min后应测量体温 防止退热时大量出汗出现虚脱，禁忌部位：心前区、腹部、后颈部、脚心。 护理措施 降温 体温过低--- 护理措施 实施 1．密切观察病情变化： 监测生命体征每小时1次 保暖：添加衣服、新生儿置暖箱 中、热饮 提高室温22~24℃。 病因治疗 积极指导 三、测量体温的方法 1.操作前的准备 评估患者并解释 患者的准备 运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min后再测量 用物准备：清点数量、检查破损、35℃以下、轻拿轻放 口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下 时间：3～5min 腋下测温法要点