picc置管护理文件材料教学稿件.ppt

PICC 置 管 护 理 —— 赵婷 什么是 PICC ？ PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。 PICC的优势： （1） 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。 （2） 可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。 （3） 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。 （4） 减少静脉炎，保护外周血管。 （5） 特别有助于高危和免疫抑制人群。 （6） 输注高渗高刺激药液，减少药物外渗的风险。 （7） 感染发生率＜3%。 （8） 可由护士操作。 （9） 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。 PICC置管 操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症 4. 病人签署同意书 5.物品的选择及准备 6.心理准备 PICC静脉选：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉  皮肤消毒的标准 1.由内向外环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围消毒8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干  4.再碘伏消毒、待干 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 置管后的护理 1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则： 用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况）。 3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。 PICC置管后的并发症及处理 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 静脉炎的临床表现： 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现局限症状 严重时触及条索状静脉 3、血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 处理：通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拔管（医嘱） 4、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 处理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 预防：严格无菌技术 导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当 体内部分：损伤的导丝划破导管 处理：体外断裂予以修复。 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管 远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂的导管。 感染 原因：长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 处理：预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理:加强换药，穿刺点 涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理：停止从该管道输液,通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。