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EDC/Model List * Department of Essential Drugs and Medicines Policy 合理用药 Department of Medicines Policy and Standards 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本 WHO conference of experts, Nairobi 1985 正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性 2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况 Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project. 1990－2004年处方的地区变化 覆盖各年龄段的全部疾病的基线数据 Source: WHO/PSM database August 2004 公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗 Source: WHO/PSM database, 2004. More antibiotics, ant-idiarrhoeals Less ORS 1990-2003年药品使用趋势 n＝每年平均研究数，即数据点 Source: WHO/PSM database 2004 过度和滥用抗菌剂而导致抗菌药物耐药 疟疾 81/92的国家氯喹耐药 结核 0-17％ 初次、多药耐药 HIV/AIDS 0-25% 至少对一种抗逆转录酶初次耐药 淋病 5-98 % N. 淋球菌对青霉素耐药 肺炎和细菌性脑膜炎 0-70 % S.肺炎球菌对青霉素耐药 志贺氏菌病腹泻 10-90%氨卡青霉素耐药， 5-95%磺胺甲基异恶唑耐药 医院感染 0-70% 金葡菌对所有的青霉素类和头胞菌素类耐药 Source: WHO country data 2000-3 药物不良事件代价昂贵且致命 排在美国死因的4－6位 据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300－1300亿美元 占美国和澳大利亚住院的4－6％ 最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭 Source: Review by White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5):445-458 疗法选择 已有知识 习惯 科学信息 与同行的关系 制药企业的影响 工作量与职员 基础设施 权威和监督 社会 信息 内因 工作场所 工作组 社会文化因素 经济法律因素 影响药物使用的因素 乌干达的RCT:临床指南、培训和监督对遵循指南行为的累积效果  Source: Kafuko et al, UNICEF, 1996. 2.5x ! 随机分组 卫生机构数 干预前 干预后 增减 对照组 42 24.8% 29.9% +5.1% 指南的普及 42 24.8% 32.3% +7.5% 指南＋现场培训 29 24.0% 52.0% +28.0% 指南＋现场培训＋4次监督随访 14 21.4% 55.2% +33.8% 规制策略目标：限制决策 药品注册 禁止使用不安全的药物 禁用第一种不恰当或不安全药物后用第二种不恰当药物替代 规范不同级别医疗卫生机构的用药差异 执业医师和药品销售许可 药品分类目次如处方药、非处方药 规范药品促销行为 只有规范，执行才有效 This is where a large graphic or chart can go. DDD/1000 inhabitant-days Source: Bavestrello Cabello, ICIUM 2004 印度尼西亚对注射用药多重干预的效果 Source: Long-term impact of small group interventions, Santoso et al., 1996 Interactive group discussion (IGC group only) Seminar (both groups) District-wide monitoring (both groups) 发展中国家30个研究的回顾 ——不同干预措施的用药改善情况 0 结果指标改善程度 (%) 10 20 30 40 50 60 Large group training Small group training Diarr. community case mgt ARI community case mgt Info/gui