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艾滋病临床表现及分期 广元市第三人民医院 谢 辉 HIV感染的自然史 CD4细胞 (cell/mm3） 800 400 急性感染期 无症状期 艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒载量 抗HIV 的CTL HIV抗体 HIV在体内的播散期 猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型 SIV只感染局部的树突状细胞(DC) 在24～48小时后，感染的DC转移到局部淋巴结 在5天内可以在周围的血中查到病毒 。 血清转换期（窗口期） 从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。 血清转换期（窗口期） 第三代试剂，3周后阳转, 30天达90% 95%的感染者在5.8个月之内发生阳转 急性HIV感染期与疾病进展的关系 急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程 在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度 急性HIV感染期与疾病进展的关系 VL100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年， 如果5000copies/ml ,CD4每年下降36个，平均存活超过10 年。 急性HIV感染 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3--2/3。 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。 此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。 无症状期临床特点 无症状 可以有持续性淋巴结肿大 A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大； B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连； C.持续时间3个月以上； D.除外其它病因。 25种指征性疾病 HIV相关的脑病 由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病 慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月） 卡波济肉瘤 伯基特淋巴瘤 免疫母细胞型淋巴瘤 25种指征性疾病 原发性脑淋巴瘤 弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病 肺部或肺外的结核病 弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染 PCP 复发性肺炎 进行性多发性脑白质病 反复发生的沙门氏菌败血症 脑弓形体病 HIV相关的消瘦综合征 艾滋病期的存活时间 未经过治疗的病人CD4细胞数200/μl以后的平均存活期是3.7年 出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/ μl， 出现后的平均存活期是1.3年。 艾滋病晚期 CD450/μl 平均存活期是 12-18 个月。 实验室检查 HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。 诊断标准 中华医学会 《艾滋病诊疗指南 》 美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 中华医学会 《艾滋病诊疗指南 》 诊断标准 诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 急性期 诊断标准： 病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期 诊断标准： 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 艾滋病期 (1) 原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月 (2) 慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月 (3) 6个月之内体重下降10％以上 (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染