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* 安 全 输 液 目 标 认识输液中的护理风险 提高输液安全和质量 有效降低相关护理不良事件 专业发展 是一项典型需要医护密切配合治疗 医师正确合理有效开具药物，掌握其适应证，要了解其风险和应急处理措施 护士系统管理整个输液过程：熟练穿刺技术,要针对不同年龄、不同疾病、不同个体、不同药物、不同液体、不同配伍等,输液全过程的相关理论、知识的了解,系统监测输液过程中可能出现的各种风险 确保输液安全性 安全输液 定义：当药品用安全处理过的灭菌器材进行输液时称为安全输液 安全输液的三层含义 护士 其他人环境 病人 安全输液 安全输液 对接受治疗者无害 不发生输液反应 减少静脉炎等并发症 有效留置 减少院内交叉感染 护理人员的意外事故减少 减少针刺伤 减少血液污染 不使废弃物对他人有害 规范善后处理的程序 使用合理的收集工具 输液并发症 21%输液病人会发生不同的并发症 皮下血肿 药物外渗 静脉破裂损伤 留置管道滑脱 静脉渗血 表浅静脉炎 局部过敏反应 输液反应 输液性静脉炎 急性肺水肿 发热反应 空气栓塞 严重的是——？ 静脉炎的分级 INS（美国静脉输液协会）分四级。我国静脉输液协会分5级： O级：无临床症状 1级：输液部位发红伴有或无的疼痛。 2级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿。 3级：输液部位疼痛伴有发红有或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红有或无红肿，静脉索状物形成，可触及静脉索状物长度大于2.5cm，有浓液流出。 INS允许外周短期留置针静脉炎发生率在5%以内。 输液微粒 可引起的不良反应： 血管栓塞 血栓形成 静脉炎 肉芽肿 热源反应 任何质量好的注射剂均无法达到理想的“零微粒” 输 液 环 境 空气 温度 湿度 良好输液环境是减少 输液不良反应重要环节 也是保证安全输液的关键指标 安全输液器具 选择合理的输液工具及输液途径 原则：以最适合病人病情和疗程需要的、输液的速度、药物的特性等选择最小、最细、最少腔的静脉穿刺工具 尽量选择最小型号的留置针 一次性钢针可用于单次采取血标本，谨慎用于4小时的 静脉输液治疗 我国静脉输液指南规定——持续刺激性药物和发疱性药物治疗、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mosm/L液体时必须使用外周静脉导管实施输液治疗。 选择穿刺部位及血管 选择充盈、弹性好、直、粗、静脉瓣少的血管 易引起组织损伤的药物应选择前臂最容易穿刺的大静脉 如果能够中心静脉途径给药为最佳。 INS规定严禁在腕关节处进行穿刺：第一容易引起药物 外渗；第二容易损伤桡神经 当穿刺部位在肢体的弯曲或靠近弯曲部位时应使用夹板，且放置的夹板不能影响对血管穿刺部位的持续监测 避免使用下肢血管进行穿刺。 掌握导管针留置时间 留置针：留置的时间为3-5天。 中、长导管保留的时间为7-49天如CVC. PICC可保留半年以上。 静脉输注发疱性强的药物留置针当天输液治疗结束后拔除，输入高渗液体时，留置针留置时间最多不能超过3天。 在穿刺的静脉过细或静脉内留置针套管进针过短，不宜留置，且不宜用做常规采血用。 每天必须对置管部位进行评估。a穿刺点周围有无红肿、化脓；b沿血管走向的皮肤；c局部有无肿胀。 加强输液过程中的监护，必要时床旁守护。 提高患者自护意识 病人和家属参与医疗安全：双签字制度 做好健康宣教，讲解静脉留置针的优点、留置时间（必须向患者讲解到时间为什么要拔针或更换）。 输液期间穿刺手臂尽量减少活动，教会患者进行自我观察。 强调有任何不适及时告知护士。 加强营养。 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 如扩血管药物 静脉输液流速控制的发展过程 手动输液调节器 输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速 微剂量输液器 输注工作站 智能输液泵 微量注射泵 光线对输液安全的影响 紫外光引发的光化学反应所造成的药液分解、变色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反应，造成药品效价的下降 需要避光输注的药物 硝基类药物 化疗类药物 维生素类药物 抗菌类药物 *