第二章体液平衡失调病人的护理知识介绍.pptx

第2章 体液平衡失调病人的护理第2章 体液失衡病人的护理体液与体液失衡体液：体液是由机体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等成分组成，广泛分布于细胞内外，是人体重要的组成部分。正常情况下机体维持着体液的平衡状态，这种动态的平衡状态是保证正常新陈代谢的基础。体液失衡：当机体受到疾病如肠梗阻、大面积烧伤和严重腹膜炎等的侵袭、并超过机体的代偿能力时，可导致脱水、低钾血症、酸中毒等体液失调现象的出现，严重时可危及生命。 科学出版社卫生职业教育出版分社第1节 水、钠代谢失衡病人护理案例4-1郭先生，男，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极度口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常范围内，眼窝凹陷明显，唇干舌燥，皮肤弹性差。1．请对该病人做出合理的评估，列出主要护理问题。2．若给予该病人液体疗法，请计算出当日液量是多少？在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的治疗反应？一、正常体液的组成和分布男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055二、正常成人24小时水出入平衡情况每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150 内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500Cl-HPO42-K+Na+HCO3-蛋白质Mg+蛋白质三、细胞内外主要离子分布情况细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。正常值135—150mmol/L3.5—5.5mmol/L第1节 水、钠代谢失衡病人护理 1.护理 评估2.护理诊断与医护合作5.健康 教育学习过程3.护理 目标 4.护理 措施科学出版社卫生职业教育出版分社亦称原发性缺水。水钠同时缺失，但缺水比例多于缺钠，细胞外液渗透压增高血清钠高于正常范围。常由原发病引起 高渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时丢失，但缺钠比例多于缺水，细胞外液呈低渗状态，血清钠低于正常范围。常由消化液长期慢性丢失或失水后处理不当而引起。 低渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水。是外科病人最常见的类型。水和钠成比例丧失，血清钠在正常范围内，细胞外液呈等渗状态。常由病人短时间内大量失水所引起。 等渗性缺水1.护理评估—类型及原因科学出版社卫生职业教育出版分社口渴 尿量减少及尿比重增高 1.护理评估—身体状况皮肤弹性减退粘膜干燥眼窝内陷 高渗性缺水身体状况高热、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷 科学出版社卫生职业教育出版分社1.护理评估—身体状况—【等渗性缺水】病人可有口渴、尿少、乏力、厌食、恶心、唇舌干燥皮肤皱缩等。当体液在短时间内丧失量达体重的5%时，可有脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳等血容量不足的表现。1.护理评估—心理状况由于全身不适，甚至出现中枢神经功能障碍或循环功能障碍。 1 2较易引起病人及家属的恐慌、焦虑 3还可伴有原发病所致的各种不良心理反应。科学出版社卫生职业教育出版分社1.护理评估—实验室检查可见血液浓缩、血细胞压积升高；血尿素氮可升高。 高渗性缺水 低渗性缺水等渗性缺水血清Na＋ 150mmol/L，尿比重增高 血清Na＋135mmol/L，尿比重1.010血清[Na＋]在正常范围内,尿液比重基本正常或稍增高。科学出版社卫生职业教育出版分社体液不足 焦虑 潜在并发症 与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关。 与担心病情及预后有关 脑水肿、肺水肿、低血容量性休克等 2.护理诊断与医护合作科学出版社卫生职业教育出版分社3.护理目标目标 3目标1目标 2病人能说出产生焦虑的原因并增强疾病恢复的信心，焦虑程度减轻或消失。病人的液体出入量得到有效的监测并恢复平衡。并发症得到有效预防或及时处理。 科学出版社卫生职业教育出版分社4.护理措施一般护理心理护理液体疗法护理一般护理：遵医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治体液失衡的根本措施。对禁食者加强口腔护理，能进食者加强营养。指导病人合理休息与活动，避免意外受伤。心理护理：护士应对病人在治疗与护理过程中表现出的焦虑、烦躁、恐惧等各种情绪予以理解，并给予关心，帮助病人缓解疾病压力及焦虑心理，减轻恐惧感，增强病人战胜疾病的信心。护理措施科学出版社卫生职业教育出版分社补液总量（补多少）补液性质（补什么）疗效观察补液原则（怎么补）4.护理措施—液体疗法护理科学出版社卫生职业教育出版分社1.补液总量4.护理措施—液体疗法护理（补多少）第1日一般只补给估算量的1/2，剩余量在第2日再酌情补给。已经丧失量丢多少，补多少 继续损失量一般成人每日需要水分约为2000～