第二章外科体液代谢失衡病人的护理文件材料.ppt

第二章外科体液代谢失衡病人的护理;;细胞外液又可分为组织间液和血浆 组织间液约占体重的15％ 血浆，占5％ ;正常人24h液体出入量2000-2500mL;认识渗透压 ;细胞外液中Na+ 的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上 所以 Na+就决定了细胞外液渗透压 ;水与钠的失衡常一起讨论： 水钠损失常相互连锁； Na+潴留常伴随着水的潴留。 ;细胞内、外电解质分布差异很大： 细胞内主要阳离子为K+、Mg2+ 细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质 但是细胞内、外液渗透压基本相等 正常渗透压为290～310mmol/L 低于290mmol/L为低渗 高于310mmol/L为高渗 水总是向高渗透压一侧流动; 正常人每日钠摄入量5-9g，钾3.5-5.5g. ;第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 ;护理评估;病理特点 ;病因 ;临床表现 ;脱水症明显;重度—失水量6%以上 （3）循环体征：当失水量达体重的5％以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严重时可发生低血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。 ;实验室检查;治疗要点：补水 轻度饮水，中度或不能饮水者 IV5%GS，或低渗盐水;（二）低渗性脱水 ;病因 ;病理特点 ;③ADH与ADS的拮抗与协同： ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调节； 低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多； 脱水致血容量减少，ADS分泌增多，保钠保水排钾，尿量减少； 因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不减或有所增多； ;;④低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液体或水： 只要心肾功能健全，仍呈脱水； 反之，水中毒。 ;临床表现 ;①尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl- 常明显减少，甚至几乎不含Na+、Cl-； ②血清[Na+]135mmol/L，血清[Na+]浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升高。 ;治疗：补钠 轻度含盐饮料 不能饮水或中度补充等渗盐溶液， 重度（先补充血容量，再纠正高渗）—— 先盐水、再胶体、再缓慢滴注少量高渗盐水，后补糖 ;（三）等渗性脱水 ;病因 ;病理特点 ;动态转化;临床表现 ;二、评估脱水程度;三、评估缺钠程度;;;治疗：先盐后糖，盐糖各半;护理诊断/问题;护理目标;护理措施;二、实施液体疗法： （一）补液总量（“补多少”） 1.生理需要量 2.已丧失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量）;（二）液体种类（“补什么”） 首日补液量 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置； 2.已丧失量：按脱水性质配置： 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给； 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）； 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐； 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。;（三）输液方法（“怎么补”） 液体补充以口服最好、最安全； 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。 ;（四）疗效观察 了解输液是否顺利 观察液体出入量 观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应）；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。 ;三、脱水的预防 进食困难、禁食者供给： 1.日需量 2.继续损失量;1、林某，男，30岁，60kg,体液约（ ），血浆（ ） 2、细胞內液主要阳离子是（ ），细胞外液主要阳离子是（ ），主要阴离子是（ ）。 3、高渗性脱水指（ ） 典型表现（ ）（ ） 4、低渗性脱水指（ ） 典型表现（ ） 5、等渗性脱水指（ ） 典型表现（ ）、 6、正常人每日液体出入量（ ）,钠摄入量（ ），钾摄入量（ ）;7、脱水病人补液原则（ ） 8、80kg体重的中度高渗性脱水病人首日补液量约（ ）