第三章血液文件材料教学稿件.ppt

第三章 血液;一、概述：血液与内环境的稳态 二、血液的理化性质 1、血液的组成 血浆与血细胞 红细胞比容 （男40-50%，女37-48%） 血量： 约占体重的7-8% 约4.2-4.8L;;4、血浆PH值 正常值：7.35-7.45 主要缓冲对：NaHCO3/H2CO3 其它： 蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4、 Hb钾盐/Hb 、HbO2钾盐/HbO2、 KHCO3/H2CO3 、K2HPO4/KHPO4等 调节器官：肺、肾;三、生理性止血和血液凝固 （一）生理性止血（hemostasis)：小血管破损后引起的出血在数分钟内会自行停止，这种现象称生理性止血。 过程： 1、损伤局部及附近血管收缩（血小板、内皮细胞释放的5-HT、TXA2、内皮素等） 2、血小板粘附、聚集形成松软止血栓 3、血液凝固; (二)血小板的功能 1.粘附:血小板与非血小板表面的粘着 血管破损→胶原纤维暴露→血小板粘附 2.聚集:血小板彼此粘着的现象 生理性的致聚剂有:ADP,Adr,5-HT,组胺,胶原,凝血酶,PG等 ;聚集的时相:第一时相为可逆聚集时相,第二时相为不可逆聚集时相 (1)ADP:主要是内源性ADP,ADP引起血小板聚集有量效关系 ADP的浓度与血小板聚集的关系 ADP引起血小板聚集,必须有Ca2+和纤维蛋白原的存在 ADP是通过血小板膜上的ADP受体起作用的;血小板在生理止血中的作用;（三）血液凝固（blood coagulation)? 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 血清(serum)：;;两个途径: 内源性凝血途径:起动因子Ⅻ 外源性凝血途径:起动因子Ⅲ和Ⅶ 血友病:A(Ⅷ) B(Ⅸ) C (Ⅺ)? 影响血凝的因素:温度、凝血表面、凝血因子、Ca2+ ;（四）血液凝固的调控 1、血管内皮细胞的抗凝作用 合成硫酸乙酰肝素 凝血酶调节蛋白 合成分泌TFPI 合成释放PG、NO 合成组织型纤溶酶原激活物 2、纤维蛋白吸附、血液稀释、单核巨噬系统吞噬作用 3、生理性抗凝物质 ;（1） 丝氨酸蛋白抑制物 主要有抗凝血酶Ⅲ ，C1抑制物、а1抗胰蛋白酶、а2巨球蛋白等 抗凝血酶(抗凝血酶 Ⅲ)：由肝细胞和血管内皮细胞分泌 作用：其精氨酸残基与ⅨⅩⅪⅫ的丝氨酸残基结合，使其失去活性;（2）蛋白质C系统 主要包括蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质C抑制物。 作用：灭活因子Ⅷ和Ⅴ （3）组织因子途径抑制物（TFPI） 来源:小血管内皮细胞 作用：结合Ⅹa后抑制Ⅶa-组织因子复合物 （4）肝素 酸性粘多糖,由肥大细胞和嗜碱性粒细胞生成 作用： 1)增强ATⅢ 与ⅨⅩⅪⅫ的结合 2)刺激血管内皮细胞TFPI的释放;（五）纤维蛋白溶解（fibrinolysis) 概念:纤维蛋白溶解、液化的过程 纤维系统的组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和抑制物 纤溶过程;1.纤溶酶原激活 激活物： （1）组织型纤溶酶原激活物（t-PA），由小血管内皮细胞合成释放 （2）尿激酶型纤溶酶原激活物，由肾小管和集合管产生 （3）依赖因子Ⅻ的激活物，如激肽释放酶等 2.纤维蛋白溶解 底物：纤溶酶原及纤溶酶，对凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ等有一定的降解作用。 降解产物：可溶性小肽，部分具抗凝活性 ;3.纤溶抑制物 纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）：血管内皮细胞产生，可与t-PA 及尿激酶结合使之灭活。 Α2抗纤溶酶：肝产生，与纤溶酶结合抑制其活性。 弥散性血管内凝血（DIC）;血型和输血;一、名词解释 止血和出血、血液凝固、血浆和血清。 二、问答题 1、体内水的作用（思考） 2、血浆及其晶体渗透压和胶体渗透压的作用。 3、体液中酸碱平衡的意义。 4、红细胞的作用、生成的部位和原料及其调节。（自学）;5、???细胞的作用（自学）。 6、生理止血过程。 7、血液凝固发生的条件和过程。 8、体液中有哪些抗血液凝固的物质？ 9、正常情况下血管内血液为何不发生凝固？ 10、血型测定原理和输血原则（自学）。 11、大失血（失血20％以上）对整体功能活动的影响。