二级综合医院评审细则文件材料.ppt

  二级综合医院评审细则 2012版 一 医院评审发展历程 二. 二级综合医院评审细则 （2012版）框架与特点 三 护理质量管理与持续改进 四 患者安全 特 点 指导医院加强日常管理与质量持续改进 注重内涵管理和过程管理 运用PDCA管理工具 PDCA循环 P——计划，确定方针和目标，活动计划 D——执行，实地去做，实现计划内容 C——检查，总结执行结果，注重效果，找 出问题 A——行动，对总结结果进行处理，未解决 的进入下一个循环 二. 二级综合医院评审细则 （2012版）框架与特点 1 2 第三章 患者安全 3 4 第一章 医院功能任务 第二章 医院服务 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 5 第五章 护理管理与质量持续改进 6 第六章 医院管理 7 第七章 日常统计学评价 共7章69节357条583款 核心条款33条 用于对二级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。 细则项目分类 基本条款 适用于所有的二级医院 核心条款 必须做好的条款 可选项目 需要审批，不能自行决定 第一章至第六章各章节的条款分布 评审表述方式 （一）评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 例如：护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。 【Ｃ】 1．各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 【Ｂ】符合“C”，并 在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。 【Ａ】符合“B”，并 1．专科护理落实好。 2．对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充和完善。 标准条款性质（对应PDCA） 第一章至第六章评审结果 三 护理质量管理与持续改进 1 2 3 4 5 确立护理管理组织体系 护理人力资源管理 临床护理质量管理与改进 护理安全管理 特殊护理单元质量管理与监测 3条 13款 4条 10款 5条 12款 12条 12款 6条 6款 30条53款 2条核心条款 护理管理组织体系 人 力 资 源 管 理 临床护理质量管理与改进 护理安全管理 特殊 护理 单元 管理 与 质控 护理质量管理与持续改进 临床护理管理与持续改进 2、优质护理 3、整体护理 12、会诊查房讨论 6、规范给药治疗 9、心理与健康指导 10、临床路径与单病种护理质量控制 1、落实分级护理 4、危重病人护理常规 5、围术期护理常规 7、输血治疗服务 8、保障常用仪器、 设备和抢救物品使用 11、护理文书书写 临床路径：针对某一疾病建立的一些治疗模式与治疗程序，以循症医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。目的规范医疗行为，减少医疗资源。 临床路径表：小组成员——病人——入院——出院——此模式——接受治疗