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高处坠落伤个案护理;病史简介;初步诊断;诊疗过程;2017年5月20日15时由ICU转入我科
T36.8℃ P72次/分 R20次/分 BP133/62mmHg
患者神志清楚 精神稍差 心电监测+血氧饱和度监测 氧气3L/min吸入 持续胃肠减压通畅有淡黄色胃液引流出 腹部伤口敷料清洁干燥 脾窝引流管 肾周引流管 皮下引流管均固定好有血性液体引流出 保留尿管通畅 右侧颈静脉置管固定好 持续镇痛泵泵入 医嘱予抗感染抑酸保护胃黏膜等静脉治疗
并完善胸部 骨盆 双下肢股骨床旁平片提示双股骨干骨折
请骨科医生会诊后建议行皮牵引治疗
;护理诊断;护理措施 恐惧.;疼痛;清理呼吸道无效.;潜在并发症 下肢静脉栓塞 肺栓塞.;5月21术后第2天
T37.2℃ P82次/分 R20次/分 BP126/71mmHg
神志清楚 精神一般 睡眠欠佳 诉伤口疼痛 肛门未排便排气 拔除胃管
骨科医生会诊行皮牵引术
;护理诊断;有效牵引降低/失效的可能.;营养失调低于机体需要量.;活动无耐力.;5月25日术后第6天
T36.4℃ P 81次/分 R19次/分 BP133/69mmHg
患者精神睡眠尚可 双下肢持续皮牵引 肛门已排气未排便 拔皮下引流管 肾周引流管 拔除尿管 予流质饮食肠内营养粉50g tid 开塞露200灌肠;护理诊断;血液循环障碍.;5月28日
T 36.9℃ P79 R20 BP137/74mmHg
患者精神睡眠尚可 大小便正常 拔脾窝引流管 腹部手术切口愈合可 双下肢持续皮牵引
未发生出血 血栓 压疮
28日患者转骨创伤科继续治疗;THANKS;镇痛泵.;皮牵引护理.;功能锻炼——等长收缩.;脾切除形成血栓的原理.
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