高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察教程.ppt

* 高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察 哈尔滨市血液肿瘤病研究所 吴丹西 陈德发 邵秀茹 关小军 孙萌 夏国强 贡铁军 李磊 李蕊 马军 原发性肝癌合并门静脉癌栓临床常见，约占30-40%。门静脉癌栓(PVTT) 是肝癌细胞向门静脉内生长转移形成的一种血管内癌性栓子，发展比原发灶更迅速，既是转移扩散的基础，又可引起或加重门静脉高压、腹水和肝功能衰竭导致死亡。就目前各种治疗手段而言，总体疗效很差！我们对8例肝癌合并PVTT患者采用高强度聚焦超声(highintensity focused ultrasound，HIFU)进行了治疗，结果报道如下。 1.4 近期疗效及毒副作用判断标准： 1.41：HIFU治疗前后门静脉癌栓大小，位置及回声变化。 1.42：治疗前后门静脉血流变化： 1.43：治疗后腹水和肝功能变化 1.44： HIFU治疗生存期评价 1.45： HIFU治疗反应和并发症 结果 1．HIFU治疗前后门静脉癌栓大小，位置及回声变化： 1.1 治疗前癌栓大小： 1.1：治疗前癌栓部位：门脉主干者5例、右支1例、左支1例、主干+右支1例，彩超检查均显示癌栓所在门静脉主干或分支无血流充盈。 1.2：8例患者门静脉癌栓经HIFU治疗后大小变化： 5例门静脉癌栓完全消失； 2例部分消失； 1例未消失，经再次治疗达到部分消失。 1.3 HIFU治疗前后门静脉癌栓回声变化： 6例门静脉癌栓由低回声或等回声变为中等回声 或强回声。 2例门脉癌栓回声无变化。 治疗前 治疗后 治疗后 2．治疗前后门静脉血流变化： 2.1治疗前： 6例充满型门静脉癌栓支彩色多普勒检查无血流信号。 2例非充满型门静脉癌栓支彩色多普勒见细少、连续不稳定血流信号。 2.2治疗后： 6例充满型门静脉癌栓支无血流信号→ 彩色血流信号。 （其中的4例见到连续稳定的血流再通信号。） 2例非充满型门静脉癌栓支细少连续不稳定的血流信号→连续稳定的血流信号。 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗后 治疗后 3．治疗后腹水和肝功能变化： 3.1腹水变化：本组患者中2例Child-pugh分级2级大量腹水者，经3—5次治疗后，其中1例随着癌栓缩小、血流再通、腹水减少转变为Child-pugh 1级，1例腹水无变化，其余6例为Child-pugh分级0-1级无腹水。 讨论 1． HIFU治疗目的：基于目前门静脉癌栓的处理方法虽然种类繁多，疗效很差：如原发病灶切除时取栓，但非手 术患者无法进行；介入化疗：包括癌栓内无水乙醇注射，疗效十分有限；放化疗结合治疗，常影响肝功能，一般不被临床采用；经皮射频或激光消融，取得了一定的效果，但远期疗效都不十分理想。 因为肝癌合并门静脉主支或左右支癌栓是肝癌晚期标志。 2．HIFU治疗原理：HIFU能将高强度超声波聚焦于靶组织，在极短时间内使靶区温度骤升达70～100℃，使肿瘤细胞发生凝固性坏死，消融。 *