冠脉解剖与冠脉造影解读.ppt(于永志)PPT.ppt

右冠状动脉 AP Cranial 30 RAO30o+CRA20o （右肩位） LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位） RAO30o+CAU20o（肝位） 左侧位 优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLA 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型 右优势冠脉 旁路移植血管 Bypass Graft 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery） 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts） SVG—OM LAO Caudal SVG—OM AP Caudal SVG—OM SVG — RCA LAO SVG LIMA — LAD AP Cranial LIMA — LAD AP Cranial RIMA — RCA 左冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 观察LAD中、远段和对角支开口； 左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段； 右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 左冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口； 后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD近、中段； 左侧位 左冠状动脉常用投照体位 RCA LAO45° 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉常用投照体位 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况； 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉常用投照体位 右前位（RAO） 观察RCA中段； RCA RAO30° 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（LAO） 40o + 足位（Cau） 10o RCA远端分叉； ACC/AHA建议分段方案 左冠状动脉 LAO45 Caudal30 LM LCX LAD OM 左冠状动脉 AP Cranial 30 间隔支 对角支 左冠状动脉 LAO45 Cranial 30 LAD LCX 左冠状动脉 RAO Cranial 支架置入处 3.0*24mm 左冠状动脉 RAO Caudal LCX OM1 右冠状动脉 LAO 45 圆锥支 PLV PDA 右室支 锐缘支 房室结支 80%狭窄部位 右冠状动脉 LAO 45 圆锥支 右室支 PDA PLV 支架置入处 4.0*19mm 右冠状动脉 RAO 30 PDA PLV1,2,3 右室支 冠脉解剖与冠脉造影解读 Coronary Angiography 冠状动脉造影发展史 1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。 冠状动脉造影发展史 1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。 冠脉造影发展史 Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。 Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术 冠状动脉造影禁忌症 ①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等； ④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。 冠脉造影的适应症（诊断为目的） ①不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； ②有典型的缺血性心绞