冬眠低温治疗护理PPT.ppt

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冬眠低温治疗护理PPT

* * 冬眠低温治疗的护理 陈冬萍 主要内容 概念 机制 适应症 禁忌症 护理要点 概念 冬眠低温疗法是应用药物与物理降温降低病人体温的方法。以降低脑耗氧量和脑代谢率、减少脑血流量、改善细胞间通透性、增加脑对缺血缺氧的耐受力,防止脑水肿的发生和发展;同时有降低颅内压的作用。 机制 当体温降至30℃时,脑代谢率仅为正常体温时的50%左右,脑脊液的压力较降温前低56%。体温每下降1%,脑血流量平均减少6.7%,脑脊液压力平均下降5.5%。低温还能显著提高组织中三磷酸腺苷(ATP)含量及腺苷酸激酶的活性,后者能是二磷酸腺苷(ADP)迅速转换为ATP,是维持脑组织生理活动的主要能源物质。 适应症 重型和特重型颅脑损伤 原发性和继发性脑干损伤 中枢性高热 颅内压增高,伴有躁动和抽搐 广泛性脑挫裂伤、脑水肿 神经外科手术 禁忌症 诊断不明的疾病 脑血栓形成 房室传导阻滞 全身衰竭、休克、严重失水、失血 年老及幼儿 冬眠低温疗法的原则 临床证明低温疗法对心肺复苏后的脑苏醒、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要作用。一般来说,对于低温治疗指征的病人,应尽早、尽快实施低温治疗,使病人进入冬眠状态,只有这样才能有效降低机体各重要器官结构、功能上的损害程度。冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。低温治疗持续时间不宜过长,一般为3-5天,最长为5-7天,病人渡过危险期后即可停止,因为时间越长,并发症越多。 护理要求 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里,室温应控制在22~24℃之间,室温过高过低都会影响病人体温的下降和稳定;相对湿度50%~60%,湿度过高空气潮湿,有利于细菌繁殖,湿度过低,会导致呼吸道粘膜干燥。同时应定时进行室内空气消毒,净化室内空气,以减少感染发生率 严密观察生命体征及意识瞳孔 给予床边24h连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度,并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压,严格交接班。 体温的监测 24h持续监测肛温并认真记录。使温度控制在33~35℃,观察患者在接受亚低温治疗和复温过程中是否发生寒战,若病患发生寒战及时通知医生给予相应的处理,复温过程控制温度以0.1℃/h速度提高。 循环系统的监护 低温可引起心率减慢,血压下降及各种心律失常。因此,须进行24h动态监护并监测患者的心率及血压的变化,以保证重要器官的血供。对70岁以上患者和有心血管病史者,应慎用并重点监护、严格控制降温速度,体温不低于33℃。定时监测电解质的变化,在降温过程中,易引起低血钾,复温时易引起高血钾。 呼吸频率及节律 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响,中枢神经系统处于抑制状态,因此呼吸频率相对较慢,但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等,且胸廓呼吸动度明显变小,出现点头样呼吸,应考虑呼吸中枢抑制过度,因此应立即停用冬眠合剂,保持呼吸通畅 皮肤护理 低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态,抵抗力减低,每1~2h为患者翻身和活动肢体,每次翻身时注意整理各种管路,以防止皮肤受压,并观察皮肤变化,按摩受压部位,改善血液循环,防止深静脉血栓。由于0~10℃环境下即可引起人体非冻结性冷伤,所以应有遵医嘱将冰毯水温调至10℃以上。为提高降温效果,翻身枕头置于冰毯下,每日为患者床上擦浴2次,皮肤皱褶处涂少量爽身粉,保持清洁干燥。 *

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