分娩镇痛的现状和差距PPT.ppt

镇痛对分娩影响的认识（1） 对剖宫产率的影响 ： 总体趋于一致的认为，通过随机双盲的荟萃分析，椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产率 第一产程停滞的危险因素 1 、主要危险因素 （ 1 ）羊膜早破 （ OR = 3.8, 95% CI 3.2-4.5 ） （ 2 ）初产妇 （ OR = 3.8, 95% CI 3.3-4.3 ） （ 3 ）引产 （ OR = 3.3, 95% CI 2.9-3.7 ） （ 4 ）产妇年龄 ＞ 35 （ OR = 3.0, 95% CI 2.6-3.6 ） 2 、次要危险因素 （ 1 ）胎儿体重 ＞ 4Kg （ OR = 2.2, 95% CI 1.8-2.7 ） （ 2 ）妊娠高血压 （ OR = 2.1, 95% CI 1.8-2.6 ） （ 3 ）羊水过多 （ OR = 1.9, 95% CI 1.5-2.3 ） （ 4 ）硬膜外镇痛 （ OR = 1.6, 95% CI 1.4-1.8 ） （ 5 ）妊娠期糖尿病 （ OR = 1.4, 95% CI 1.1-1.7 ） 镇痛对分娩影响的认识（2） 镇痛对分娩影响的认识（3） 第二产程胎头下降停滞危险因素 1 、主要危险因素 （ 1 ）初产妇 （ OR = 7.8, 95% CI 6.9-7.8 ） （ 2 ）婴儿体重 ＞ 4Kg （ OR = 2.3, 95% CI 1.9-2.8 ） （ 3 ）硬膜外镇痛 （ OR = 1.8, 95% CI 1.6-2.0 ） （ 4 ）羊水过多 （ OR = 1.6, 95% CI 1.3-2.0 ） （ 5 ）妊娠高血压 （ OR = 1.5, 95% CI 1.3-1.8 ） （ 6 ）妊娠期糖尿病 （ OR = 1.5, 95% CI 1.2-1.8 ） 2 、次要危险因素 （ 1 ）男性婴儿 （ OR = 1.4, 95% CI 1.2-1.5 ） （ 2 ）羊膜早破 （ OR = 1.3, 95% CI 1.06-1.4 ） （ 3 ）催产 （ OR = 1.2, 95% CI 1.02-1.4 ） 产程示意图 对镇痛时机的认识（1） 传统观念： 传统的观念认为，在宫口开大 3 厘米时实施镇痛，过早会使潜伏期延长，过晚就失去意义了 最有争议的问题是认为在潜伏期给予镇痛，可以减轻宫缩、减速宫口扩张等，甚至导致产程延长或停滞 对镇痛时机的认识（2） 新观念： 只要产妇疼痛开始就进行镇痛。（即潜伏期椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程，不再以产妇宫口大小为依据来确定开始时间-2016分娩镇痛指南解读） 第二产程3小时不定位第二产程延长。 （美国产科指南是4小时） 对镇痛时机的认识（3） 方法：回顾性分析273例产妇，潜伏期组124例，活跃期组149例: 结果：两组产程、分娩方式、须人工破膜或宫缩素、产后尿潴留、产后出血、脐动脉血pH异常和Apgar评分异常的比例无差异。 结论：潜伏期镇痛未增加对母儿的不良反应 张渺等，中华围产医学杂志，2007，10：6－9 宫缩持续时间及间歇时间示意图 分娩镇痛带来的可喜变化（一）——生育观念 产妇+医务人员 主动要求阴道分娩和分娩镇痛 分娩镇痛带来的可喜变化（二） ——产妇对医务人员产生好感和信任 分娩镇痛带来的可喜变化（三） ——产程的重新规定 一篇不合格的文章，主宰了世界半个多世纪（1955-2014），误读误导导致不必要的剖宫产和器械助产率，还因此误死误伤无辜 当今发达国家已规定：无痛分娩的产妇可增加一个小时的产程，初产妇允许有4个小时的第二产程 产程延长的诊断标准 指标 初产妇 经产妇 缓慢潜伏期 》20h 14h 缓慢加速期 1.2cm/h 1.5cm/h 活跃期 宫口不扩张达2h 胎儿缓慢娩出期 《1cm/h 《2cm/h 胎儿娩出停止期 达1h无胎儿娩出 第二产程 初产妇 无区域阻滞麻醉2h以上 区域组织麻醉3h以上 经产妇 无区域阻滞麻醉1h以上 区域组织麻醉2h以上 需要产科医生做到 爱心+耐心+担当 是时候改变中国的产科实践了！ ——段涛教授语录 分娩镇痛带来的可喜变化（四） ——提高了母婴安全性