分泌性中耳炎诊断与治疗指南PPT.ppt

外科治疗 再次手术问题： 在鼓膜置管脱出后约20％ ～50％ 的患儿OME复发，需要再次手术。建议再次手术时，无论腺样体大小，都应该行腺样体切除术(但是腭裂或粘膜下腭裂除外)。因为它使再次手术率降低50％ 。 再次手术的疗效好(对于2岁儿童的再手术疗效明显，而对于3岁儿童的再手术疗效最明显)。术式采用鼓膜切开+腺样体切除 (4岁)；鼓膜置管+腺样体切除(4岁)。 再次手术时，鼓膜置管尤其适合于高危患儿并且必须根治OME患儿，和鼓膜、中耳粘膜有明显炎症的患者。 补充或替代性治疗 常见的补充及替代疗法包括推拿按摩、限制饮食(如限制奶制品)、中草药、补品、针灸、中药及同种疗法。 抗过敏治疗 长期以来一直怀疑OME和过敏因素两者间存在着某种关系，在疗效和病因学上进行科学考证，认为抗过敏治疗的研究资料缺乏前瞻性、对照研究和足够的证据和数字证实。 OME患者中存在过敏的患者报道为10％ ～80％不等。 在报道时，病史、体格检查、皮肤划痕试验、鼻分泌物涂片、血浆的IgE检查、嗜酸细胞计数和渗出物中炎性介质检测也不十分统一。 总 结 该指南是一个基于循症医学的临床指南。 该指南目的是为2月～12岁儿童的分泌性中耳炎的诊断、监测及治疗提供参考。 着重强调OME适宜的诊断方法，并在选择各种治疗方案如观察等待、药物治疗、转入上级医院和手术治疗方面提出了建议。为基层医院的医师和其他儿保人员在处理儿童的OME方面提供帮助。 结 语 由于医疗体制和模式的不同以及中国的国情，不建议完全照搬美国标准。 该标准是基于循症医学的研究结果，参与制定该标准的绝大多数人员为非耳鼻咽喉领域专家，仅仅对过去的文献加以总结和考证，同时针对基层医生的建议较多，不能完全适合我们三级甲等医院所遇到的情况。 该标准也不十分完美，如鼓膜置管应该留置多长时间并无建议和循症医学证据。但是对临床仍有参考价值。 对于我国的耳科医师今后如何进行前瞻性的随机对照的多中心临床研究有参考意义。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 分泌性中耳炎诊断与治疗指南 主要内容 分泌性中耳炎的定义 美国2004年分泌性中耳炎指南解读 分泌性中耳炎的定义 分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）：不伴有急性中耳炎的症状和体征的中耳积液。 同义词：渗出（液）性中耳炎（otitis media with effusion，OME），浆液性中耳炎（serous otitis media），粘液性中耳炎（mucoid otitis media），卡他性中耳炎（catarrhal otitis media），非化脓性中耳炎（non-suppurative otitis media）等等。 目前国内外文献中大多称为OME。 新指南背景 该指南不适合12岁以上人群(12岁以上患儿OME发生率低，自然病程有别于12岁以下患儿，可能很快对发育造成影响。 该指南针对的是2月～12岁的患者伴有或不伴有发育异常或对OME所造成的后果的易感人群，就诊断、检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径。 其目的在于为儿童保健提供帮助，为基础护理及临床护理专家、医士、专科医师、言语病理学家、儿童发育方面的专家提供参考。该指南申明不作为OME儿童的评估的核心指南，仅仅为基础护理和临床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的框架。也不代替临床医师在临床中的处理意见，不规定所有OME患儿的诊治应该遵循此指南。 新指南背景 1994年制定的分泌性中耳炎(OME)临床指南是针对1～3岁儿童，不伴有颅面及神经系统发育异常； 新的指南则针对2月～12岁患儿，伴有或不伴有发育异常(言语语言发育)及其并发症。 参与《新指南》制定的机构：美国儿科协会(American Academy of Pediatrics．AAP)，美国家庭医师协会(American Academy of Family Physicians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会(American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery)，美国健康研究及质量委员会(Agency for Healthcare Research and Quality)。 参与制定新指南制定的人员由儿童初级保健、耳鼻喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言语学、临床高级护理和医学情报专家组成。 新指南背景 该指南从1 1个方面进行循证医学研究并提出建议，包括：鼓气耳镜、鼓室压图和筛查；病例记录；高危儿童确定；观察性等待；药物治疗；听力学及言语评估；严密随访；转院；外科治疗；补充及替代治疗；抗过敏治疗。 气压耳镜、鼓室压图及筛查 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高，敏感性为94％ ，特