创伤修复中的补液问题PPT.ppt

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创伤修复中的补液问题PPT

综合型ICU适应我国绝大多数医院。由于各学科水平相近,危重病人分布比较分散,任何一个学科单独办ICU其病才都不足以支持ICU的生存和发展,而全院办综合ICU,有比较充足的病源,仪器设备能得到保证和合理利用,减少卫生资源的浪费,投入的资金可以很快收回。综合ICU可以节省人力、物力,便于管理和积累经验,有利于危重病医学的发展。 综合ICU最好成为独立的学科,与其他科室并列,同属院里领导、医务部(处)直接指挥,与其它科室间不存在隶属关系。这样做减少中间环节,有利于提高效率和问题的快速解决,便于上情下达,下情上达。也便于与兄弟科室间的沟通和交流,避免因过多依附某一学科而发生偏斜,使学科建设难以全面发展。 具体到某一医院办何种模式,就要根据医院的实情、任务、发展方向、服务对象的特点、经济状况、医院优势、学科特长等全面分析、综合轮证来确定适合自己的模式。不要不切实际的盲目攀比、或者一窝风、一刀切、齐步走一哄而上。 没有条件可创造条件等时机成熟了再上,不要急于求成,仓促上马。ICU由于投资大,病源有限,所以一个医院能办好1~2个ICU即为不错,不可过多过滥过散,否则容易造成病才分流,仪器闲置,卫生资源浪费,形不成优势,达不到预期的目标。 危重病医学和急症医学 (1) 两者既有区别又有十分密切的联系。 急症医学的任务及工作重点在于现场抢救、收集和转运病人(包括途中监护、急救)及医院内急诊三部分,它的特点是紧急(危及生命、刻不容缓)、迅速(立即处置)、广泛(面宽点多)。 危重病医学和急症医学 (2) 危重病医学的工作场所在ICU,接受由急诊科和院内相关科室转来的危重病人。它的特点是危重(危在旦夕)、艰难(需投入大量的精力物力财力)、漫长(由垂危到康复旷日持久)。 办好ICU的三要素 能否解决好“三材(才)”是办好ICU的基本条件。 “三材(才)”就是病材、器材和人才。 病材是基础,没有病材,无源之水,无本之木,无米之炊,没有生存的基础,谈不上发展提高。 入住ICU的病材的标准 (1)重症需要监测者,如围手术期病人、器官移植病人等; (2)重症抢救者,如重症胰腺炎、多发伤病人;(3)生命支持者,如ARDS、呼吸衰竭病人。 符合入住标准的病人数量应占同期ICU病人总数的2/3以上,病人的来源和去向渠道通畅。 急性或慢性疾病的终末期,如无法遏制的大出血、恶性肿瘤的临终状态,耗遏已尽的植物人等,ICU不能给予有效的帮助,故不属于ICU收治的范围。 器材是条件,没有必要的监护治疗设备,就难以完成高水平的监护抢救,医疗质量上不了档次。 仪器设备能得到最合理最有效的使用。 人才是关键,应该培养和造就一批安心本职工作,思想敏锐,视野开阔,奋发进取,乐于奉献的ICU专业人才,形成一个有朝气、有干劲、有作为的集体。这个团队有合理的人才结构、高级职称占一定的比例,特别是学科带头人应该远见卓识,知识渊博,作风民主,富于开拓进取精神。 综合ICU的组成编制 (广东省卫生厅文件粤卫〔2004〕95号) ICU床位数应占全院总床位数的2%~5%。每个ICU单元以6~12张病床为宜,每床面积12~16m2。 ICU最少应配1~2个单间病房,单间病房为18~25m2, 。 床位过多,重病人多时忙不过来,不能保证医护质量;重病人少时,因空床闲置为完成床位使用率会把不够标准的病人也收进来,加重了病人的经济负担和精神压力。 床位太少,供不应求,影响危重病人的抢救。 ICU基本用房 医师办公室、护士工作站、治疗室、配药室、更衣室、污物处理室、值班室、洗漱室等。 辅助用房 仪器室、实验室、示教室、接待室、陪人休息室等。 ICU应该具备良好的通风和采光条件。 病房空间:以大为主,中间布帘分隔,有利空间的充分利用,空气流通。床边安装足够的感应式洗手设施、X光观片灯、应急灯、多规格电插头。 要有合理的流向,包括人流、物流,以最大限度的降低各种干扰和交叉感染。其病房建筑装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火的总原则。 空气消毒问题:有条件者可装配有气流方向从上到下的空气净化系统,能独立控制室内的温度和湿度。不具备安层流条件的病房,以空气净化为主,定时开窗,空气对流,通风良好。应用层流成本较高,注意新鲜空气的加入,避免内循环。 ICU中, 床位:人员=1:3, 床位:医生=1:1, 医生:护士=1:3。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医生,但是ICU本科医师必须占60%以上。 人员太多,因病源不恒定,时忙时闲、忙闲不均,易造成无所事事,不利于提高劳动效率,也影响到个人收入(总收入一定,个人收益与人数成反比)。 人员太少,操劳过度

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