创伤修复中的补液问题PPT.ppt

综合型ICU适应我国绝大多数医院。由于各学科水平相近，危重病人分布比较分散，任何一个学科单独办ICU其病才都不足以支持ICU的生存和发展，而全院办综合ICU，有比较充足的病源，仪器设备能得到保证和合理利用，减少卫生资源的浪费，投入的资金可以很快收回。综合ICU可以节省人力、物力，便于管理和积累经验，有利于危重病医学的发展。 综合ICU最好成为独立的学科，与其他科室并列，同属院里领导、医务部（处）直接指挥，与其它科室间不存在隶属关系。这样做减少中间环节，有利于提高效率和问题的快速解决，便于上情下达，下情上达。也便于与兄弟科室间的沟通和交流，避免因过多依附某一学科而发生偏斜，使学科建设难以全面发展。 具体到某一医院办何种模式，就要根据医院的实情、任务、发展方向、服务对象的特点、经济状况、医院优势、学科特长等全面分析、综合轮证来确定适合自己的模式。不要不切实际的盲目攀比、或者一窝风、一刀切、齐步走一哄而上。 没有条件可创造条件等时机成熟了再上，不要急于求成，仓促上马。ICU由于投资大，病源有限，所以一个医院能办好1~2个ICU即为不错，不可过多过滥过散，否则容易造成病才分流，仪器闲置，卫生资源浪费，形不成优势，达不到预期的目标。 危重病医学和急症医学 （1） 两者既有区别又有十分密切的联系。 急症医学的任务及工作重点在于现场抢救、收集和转运病人（包括途中监护、急救）及医院内急诊三部分，它的特点是紧急（危及生命、刻不容缓）、迅速（立即处置）、广泛（面宽点多）。 危重病医学和急症医学 （2） 危重病医学的工作场所在ICU，接受由急诊科和院内相关科室转来的危重病人。它的特点是危重（危在旦夕）、艰难（需投入大量的精力物力财力）、漫长（由垂危到康复旷日持久）。 办好ICU的三要素 能否解决好“三材（才）”是办好ICU的基本条件。 “三材（才）”就是病材、器材和人才。 病材是基础，没有病材，无源之水，无本之木，无米之炊，没有生存的基础，谈不上发展提高。 入住ICU的病材的标准 （1）重症需要监测者，如围手术期病人、器官移植病人等； （2）重症抢救者，如重症胰腺炎、多发伤病人；（3）生命支持者，如ARDS、呼吸衰竭病人。 符合入住标准的病人数量应占同期ICU病人总数的2/3以上，病人的来源和去向渠道通畅。 急性或慢性疾病的终末期，如无法遏制的大出血、恶性肿瘤的临终状态，耗遏已尽的植物人等，ICU不能给予有效的帮助，故不属于ICU收治的范围。 器材是条件，没有必要的监护治疗设备，就难以完成高水平的监护抢救，医疗质量上不了档次。 仪器设备能得到最合理最有效的使用。 人才是关键，应该培养和造就一批安心本职工作，思想敏锐，视野开阔，奋发进取，乐于奉献的ICU专业人才，形成一个有朝气、有干劲、有作为的集体。这个团队有合理的人才结构、高级职称占一定的比例，特别是学科带头人应该远见卓识，知识渊博，作风民主，富于开拓进取精神。 综合ICU的组成编制（广东省卫生厅文件粤卫〔2004〕95号） ICU床位数应占全院总床位数的2%~5%。每个ICU单元以6~12张病床为宜，每床面积12~16m2。 ICU最少应配1~2个单间病房，单间病房为18~25m2， 。 床位过多，重病人多时忙不过来，不能保证医护质量；重病人少时，因空床闲置为完成床位使用率会把不够标准的病人也收进来，加重了病人的经济负担和精神压力。 床位太少，供不应求，影响危重病人的抢救。 ICU基本用房 医师办公室、护士工作站、治疗室、配药室、更衣室、污物处理室、值班室、洗漱室等。 辅助用房 仪器室、实验室、示教室、接待室、陪人休息室等。 ICU应该具备良好的通风和采光条件。 病房空间：以大为主，中间布帘分隔，有利空间的充分利用，空气流通。床边安装足够的感应式洗手设施、X光观片灯、应急灯、多规格电插头。 要有合理的流向，包括人流、物流，以最大限度的降低各种干扰和交叉感染。其病房建筑装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火的总原则。 空气消毒问题：有条件者可装配有气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。不具备安层流条件的病房，以空气净化为主，定时开窗，空气对流，通风良好。应用层流成本较高，注意新鲜空气的加入，避免内循环。 ICU中, 床位：人员=1：3, 床位：医生=1：1， 医生：护士=1：3。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医生，但是ICU本科医师必须占60%以上。 人员太多，因病源不恒定，时忙时闲、忙闲不均，易造成无所事事，不利于提高劳动效率，也影响到个人收入（总收入一定，个人收益与人数成反比）。 人员太少，操劳过度