创伤烧伤营养治疗PPT.ppt

五、水分 烧伤病人需补充大量的水分，其中一个重要因素为创面蒸发水的丢失。在应用空气悬浮床，热风治疗或用红外线治疗，或行气管切开的病人，水分蒸发量将更大，往往需要补充6000～8000ml/d。 六、矿物质和微量元素 钾离子存在于细胞内液中，烧伤后钾从细胞内释出，从尿液排出和创面渗出较多，导致低血钾。治疗中随着蛋白质合成的增加，钾的需要量也相应增加，氮和钾必须同时补充，以促进氮的有效利用。比较适宜的钾与氮的比值为195～234mg钾：1g氮。其它元素如锌、镁、磷、铁、铜、钙等均应充足补给。 七、维生素 烧伤后胃肠道功能紊乱，维生素的吸收发生障碍，故应大量补充各种维生素。 第三军医大学烧伤研究所提出几种维生素的需要量，基本为正常量的10倍以上，并随着烧伤面积或程度的增加加大供给量。 烧伤的营养支持途径选择 口服营养是最主要的途径，不仅经济而且营养素完全。根据病情和饮食习惯制定食谱。 管饲营养主要用于病人消化功能存在但有口腔烧伤或其他原因而进食困难者。严重烧伤的早期可用要素膳，感染期及恢复期可用匀浆膳、整蛋白制剂等。 静脉营养主要用于不能经口/经肠营养的病人。TPN的应用可明显减少用血量，以维持正氮平衡。 第三部分腹部外科疾病的营养支持 胃大部切除术后的营养治疗 胃大部切除术后存在的问题： 进食后排空快，消化吸收率低。 摄入量减少，热能不足，易引起负氮平衡导致体重减轻。 胃酸、胰液、胆汁分泌降低，使铁及维生素B12吸收障碍，引起贫血。 胃切除术后常见并发症 残胃滞留 术后梗阻 倾倒综合症 餐后低血糖 饮食治疗原则 少量多餐 每天5～6餐。 干稀分食 应在两次给固体食物中间给水或低温饮料，忌用高温饮料。 限制简单糖 应限制甜食。可用果胶10g分两次食用。 饮食清淡 限制刺激性食物 卧位进食 减慢食物流速，最后餐后卧床休息。 短肠综合症营养治疗 短肠综合症(short bowel syndrome SBS)是指因小肠扭转、坏死、肿瘤等所致广泛的小肠被切除，或是某些小肠炎症、小肠瘘、小肠多发性狭窄等原因，使其吸收面积减少所致的一种临床综合症，也是吸收不良综合症的一个原因。 短肠综合症与营养的关系 大部小肠被切除后，其剩余小肠的代偿能力很强。切除50％可发生短肠综合症。 小肠切除的部位、回盲瓣是否仍存在、剩余小肠的适应能力以及小肠原有疾病的状况，与病人营养的维持密切相关。 SBS病理生理变化 消化液丢失 胃肠道动力变化 消化、吸收功能明显减弱 胃酸分泌增加 胆囊结石 缺乏回盲瓣 SBS的代偿的影响因素 小肠残留长度 年龄 残留的是空肠还是回肠 回盲瓣是否保留 结肠是否保留 术后是否进食 SBS营养治疗 肠外营养 肠内营养 代谢调理 膳食治疗 肠外营养 TPN开始的时间 术后24~48h即开始 输入的途径 中心静脉途径为宜 治疗配方 TPN配方原则 要补充足够的水 热量的补充要恰当 104kJ/d.kg体重 混合能源 糖:脂 1:1 ～2:1 氮的供给量 0.15～0.20g/d.kg体重 注意补充电解质 K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、P3+ 常规补充微量元素、维生素 ml KJ(kcal) N(g) 5%葡萄糖盐水 1000 836(200) 10%葡萄糖注射液 500 836(200) 25%葡萄糖注射液 500 2090(500) 20%脂肪乳剂 500 4180(1000) 7%氨基酸注射液 1000 9.4 3500 7942(1900) 9.4 常规TPN配方 水溶性维生素1支、脂溶性维生素1支、复方微量元素1支，酌情添加各种电解质 肠内营养 营养制剂的选择 应由短肽、单糖、脂肪酸为主要成分的制剂。如百普素Pepti-2000)、爱伦多(Elental) 摄取方式 口味差，限制了经口进食 可用细的鼻胃管，用输液泵持续、缓慢输入 代谢调理 短链脂肪酸 纤维素 谷氨酰胺 生长激素和胰岛素样生长因子 表皮生长因子 膳食治疗 第一期 术后数日至数周，主要TPN，然后氨基酸单体制剂或短肽制剂，一般经2～3个月后，病人的肠管开始代偿，此时给清流质。 第二期 术后数周至一年，此期病情好转，腹