功能性消化不良的发病机制、诊断和治疗-多科室0428PPT.ppt

你们在门诊什么症状就诊的病人最多？ 哪些症状的患者症状治疗效果不佳，反复就诊？; 四川省人民医院全科医学中心 杨帆;A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症;罗马标准：FD诊疗进展的里程碑;消化不良：多种症状表现的症候群;消化不良（Dyspepsia）的分类;功能性消化不良(Functional Dyspepsia , FD);FD 诊断标准;EPS/PDS发病情况;病因及发病机制;胃酸分泌;大约有50%FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指肠炎。 FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎病变平行。 不伴有溃疡的单纯性十二指肠炎本身并不引起症状，引起症状者均合并溃疡、或系糜烂性球炎。 不少“慢性胃炎 十二指肠球炎”患者通过改善动力功能，症状可明显改善或消失。;HP 感染;急性感染性胃肠炎;胃 肠 动 力 障 碍;精神、神经状态;胃肠动力的生物-心理-社会模式;一项基于人群的10年随访研究结果显示，焦虑，而非抑郁，能显著增加新发功能性消化不良的风险。这项瑞士研究发表在《Gastroenterology》杂志上;内脏感觉与胃肠激素;FD 诊断标准;全科诊断程序; 药 物;预后良好 病程长，反复发作，精神紧张，影响生活质量;整体而言，整个功能性胃肠病人群里，只有一个症状的人群不超过10%，大部分人人群都有几个症状，＞5个症状的人群基本上达到30%~50%以上。;A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症;发表在《胃肠肝病学杂志》（J Gastroenterol Hepatol）上的IBS和功能性消化不良亚洲共识指出，罗马诊断标准在亚洲应用遇到重重困难，主要表现在： ① 亚洲患者烧心症状少见； ② 对于功能性消化不良，存在过度诊断； ③ 对于IBS，诊断率过低； ④ 易漏诊便秘。;一位35岁女性因反复上腹部烧灼感3个月就诊，其症状在夜间更为明显，与活动无关。不适症状的发作愈发频繁，且对非处方药物的反应不佳。 ; 需要考虑以下方面 ?病史和检查中的危险信号，并应当记录在案 ?妊娠的可能性，会影响症状和治疗 ?病史：明确的恶性贫血，Barrett＇s 食管炎，肠上皮不典型增 生，以及消化性溃疡手术史，这些情况均可增加恶性病 变的风险，从而降低参考阈值 ?家族史：尤其是上消化道肿瘤的家族史 ?近期或目前用药情况：包括非处方药和处方药。通常有提示意义 的药品包括非甾体类抗炎药、钙离子通道拮抗剂、硝酸酯类、 茶碱类、二磷酸盐、类固醇等 ?社会史：近期的应激性生活事件或工作，焦虑可加重消化不良 ?生活方式，包括吸烟、饮食习惯、体重以及酒精和咖啡因摄入量等 ; 危险信号 ?消化道出血的表现（排便习惯或大便颜色改变、贫血） ?不明原因的体重下降 ?反复呕吐 ?吞咽困难 ?腹部肿块 ; 需要采取的措施：在建立初步诊断之后 ?对诊断的疑虑以及希望借助内镜检查的想法与患者进行讨论，解释消化不良的常见性以及对常规治疗的良好反应 ?在合适的情况下，停止或减量使用可能会加重症状的药物 ?提供生活方式的建议，包括戒烟、减肥、减少酒精和咖啡因的摄入、规律运动等。虽然缺乏关于改变生活习惯对消化 目前的共识认为患者应当避免已知的可以加重症状的行为。 ?进行药物治疗：选择检测和治疗幽门螺杆菌，或者足量的质子泵抑制剂抑酸治疗4周。目前还没有足够的证据表明哪一个选择更好，但如果其中一种治疗方法失败，则应当尝试另外一种方法。 4周后复诊，如果症状仍存在应重复检测。如果幽门螺杆菌仍存在，需选用替代根除方案。 如果选择足量的质子泵抑制剂进行抑酸治疗，4周后复诊，根据治疗效果停用质子泵抑制剂或减量至可以控制症状的最低剂量维持。如果症状仅得到部分控制，可在进一步检查和治疗前尝试再予4周的治疗。 质子泵抑制剂应控制在以最低的剂量并在尽量短的时间内使用。 ;何时转诊 对于没有危险信号的55岁以下的消化不良患者，不必要进行常规的内镜检查，这种情况下患有上消化道肿瘤的几率仅为百万分之一。但如果患者出现以下情况则应考虑进一步检查： ?在病史或检查中发现危险信号者 ?50岁以上，新发持续的消化不良症状，在调整生活方式、 用药习惯以及4周的规范治疗之后