动脉瘤疾病查房PPT.pptx

颅内动脉瘤的疾病查房PPT制作人：吕晓洁、蒋一微、 蔡丹丹、王益菲日期：2016-10-16 病史汇报12床，洪香凤，女，59岁。患者3天前在外行走时无明显诱因突发头痛，为全头痛，性质描述不清，伴恶心，呕吐胃内容物多次，具体量不详，非喷射性，无咖啡色液体，伴视物模糊。至当地诊所予对症治疗（具体不详），效果不明显。近3天来上述症状持续无缓解。遂至仙居县中医院就诊，行头颅CT示：蛛网膜下腔出血考虑。予“甘露醇针、氨甲环酸针、尼莫通针”对症治疗，患者症状无明显加重或改善，遂于2016年10月12日送于我院就诊，查头颅CTA阅片见：两侧后交通动脉瘤，今为求进一步诊治，拟“两侧后交通动脉瘤”收入我科。T:37.6℃，P:75次／分，R:20次／分，Bp:127／88mmHg，神志清，检查合作，自主体位。体格检查神经系统专科检查辅助检查意识清楚，GCS评分13分，两侧瞳孔等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。四肢肢体肌张力未见异常，肌力5级，腹壁反射(++)，肱二头肌、膝腱反射(++)，颈稍抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，两侧巴氏征(-)。头颅CTA：两侧后交通动脉瘤病史汇报入院第二天在全麻下行两侧后交通动脉瘤血管内栓塞术，术中经过顺利。返回病房时查体：意识朦胧，呼吸平，两侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，四肢能完成简单遵命动作。右腹股沟处绷带加压包扎干燥整洁，局部无渗出，右足背动脉搏动良好，留置导尿畅，接心电监护使用，心电监护示：窦性心律。术后处理措施：给予奥美拉唑钠针护胃，盐酸法舒地尔注射液改善微循环，阿司匹林肠溶片抗血小板，注射用小牛血去蛋白提取物护脑等补液对症治疗。为何判断为颅内动脉瘤?依据是什么？颅内动脉瘤的定义颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。好发于脑底动脉环（wills环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。什么是大脑动脉环大脑动脉环组成 1、 前交通动脉 2、双侧大脑前动脉 3、颈内动脉分叉部 4、双侧后交通动脉 5、双侧大脑后动脉 6、基底动脉顶端1223344556出血症状动脉瘤破裂可有或没有诱因出血的方式：蛛网膜下腔出血（SAH)临床表现出血症状局灶症状 缺血症状SAH:症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍。体征：脑膜刺激征缺血症状：主要由于颅内动脉痉挛所致。1、使脑组织缺血缺氧，发生 脑水肿，颅内压增高。2、严重脑血管痉挛造成脑梗赛， 可出现梗塞区域的神经功能 障碍。局灶症状：动脉神经麻痹：颈内动脉-后交通动瘤 大脑后动脉 瘤。视力视野障碍：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤结合病人头痛伴恶心呕吐3天患者意识模糊,伴视物模糊，颈稍抵抗头颅CT示：蛛网膜下腔出血头颅CTA阅片见：两侧后交通动脉瘤确诊依据诊断为动脉瘤的辅助检查CT检查:出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠。脑血管造影（DSA)：诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。MRA检查：优于CT，MRA常用于颅内动脉瘤的筛选。CTA:主要用于动脉瘤家族史或破裂先兆筛选者筛查及急性期不能耐受DSA检查的患者。。常临床将意识障碍分为五级：(1)嗜睡:是指意识障碍的早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。(2)昏睡:是指意识清醒水平较前者降低，需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后可见表情茫然，能简单台混和不完全地回答问话，对检查也不能够合作，刺激停止后立印进人熟睡。(3)浅昏迷一旦进人昏迷状态．患者表现为意识丧失，高声喊叫不能唤醒，亦即对第二信号系统完全失去反应。此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射．可有较少的无意识自发动作。(4)中昏迷:是指对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但巳减弱。(5)深昏迷:是指患者表现眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛缓性瘫，腱反射消失，病理反射也消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。抑制水平达到脑干。GCS评分 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分自动睁眼 4 回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼 3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2 胡言乱语 3 躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3 不能发声1刺痛肢伸2 不能活动1病人的 GCS评分为 13分临床分级 国际常用Hunt五级分类