化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治PPT.ppt

化疗所致恶心呕吐的防治;化疗所致恶心呕吐(CINV);化疗所致恶心呕吐(CINV);主要内容;主要内容;呕吐的机制;CINV的可能机制;止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为 呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。 ;主要内容;CINV的分类;CINV的分类;CINV的分类;CINV的分类;CINV的分类;CINV的分类;主要内容;CINV影响因素评估;;2004年意大利佩鲁贾会议达成共识;主要内容;各类化疗药物致吐程度分度 ; 环磷酰胺（0.5-1.2/m2） 阿霉素 柔红霉素 表阿霉素 中度 卡铂 （30%~60%） 放线霉素D 丝裂霉素 米尔法兰 5－氟脲嘧啶 阿糖胞苷 ; 依托泊苷（VP-16） 环磷酰胺（0.5/m2） 甲氨喋呤（15/m2） 羟基脲 轻度 长春新碱 博莱霉素 （0~30%） 苯丁胺酸氮芥 白消安 长春花碱酰胺 6－巯基嘌呤 ;常用的止吐药物种类;1．多巴胺（DA）受体拮抗剂：如吩噻嗪类（甲哌氯丙嗪）、普鲁卡因酰胺类（胃复安） 在70年代及80年代，DA受体拮抗剂一直占据着止吐领域的重要地位，尤其是胃复安，其小-中剂量（10-20mg）可阻滞D2受体，大剂量(20mg但≤0.5mg/kg )又可阻滞5－羟色胺（5－HT3）受体，但其对D2的作用比对5－HT3作用强50倍，在很长一段时间内做为控制化疗呕吐的首选药物。;;;2. 作用于呕吐中枢的药物： 抗组织胺类，如苯海拉明和非那根，其受体为组织胺（H1）受体；甲氰咪呱其受体为H2受体 3．作用于大脑皮层药物： 如大麻类（可能作用于O受体或内啡肽受体或抑制前列腺素的分成）、苯二氮卓类（地西泮）、吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、苯海拉明）等，可抑制大脑皮层的兴奋性;4．5－HT3拮抗剂： 对α、β肾上腺能受体及组织胺H1、H2受体作用极小； 对胆碱能M受体亦无作用。 因此其副作用发生率很低，几乎不能发生锥体外系反应。;5－HT3拮抗剂能抑制小肠和结肠蠕动，故其最大副作用是便秘和腹账，发生率高达20%－30%， 其次副作用有头痛、面潮红、肝功不良等，均为一过性。 ;CINV治疗策略的发展;为什么可以加用激素;肿瘤患者止吐原则;肿瘤病人可能导致呕吐的其他因素;;CINV处理步骤; 几种常用联合方案： （1）胃复安＋苯海拉明＋地塞米松±安定 该联合方案的特点： ①价格低廉，适用于经济困难者。 ②用药方便。 ③药源丰富。 ④疗效不亚于单用5－HT3受体拮抗剂，为75%~88%。;⑤止吐作用互相协同，而副作用又相互抵消。 比如苯海拉明本身是止吐剂，因其作用于H1和M受体，因而可防治胃复安的锥体外系反应。 安定可对胃复安、地塞米松的兴奋失眠起到的镇静作用，提高化疗的耐受性。 ⑥用法：可静脉，可肌注，可口服（通常多用于口服化疗药）;剂量： 胃复安：一次10~20mg，因疗效与血药浓度成正相关，可选择q2~4h给药（胃复安半衰期4小时）。 苯海拉明：一般与胃复安同步，一次40~60mg。 地塞米松：一次10~20mg，1~2次/天 安定：一次10~20mg，1~2次/天 在临床中，止吐药剂量可根据化疗药物剂量及病人反应程度相应更改和灵活运用。;瑞士东??肿瘤中心止吐药物联合用药方案;（2）5－HT3拮抗剂＋胃复安＋地塞米松。 此联合方案已成为首选的止吐方案，其特点 ① 5－HT3受体拮抗剂高效低毒应用简便且价格越来越低，该方案可首选。 ②疗效比不用5－HT3拮抗剂的联合效果更好，为83%~98%。 ③适用于急性反应较重，且单用5－HT3受体拮抗剂不能完全控制者。 ④对迟