化疗药物的毒副作用及防治方法PPT.ppt

化疗药物的毒副作用 及防治方法; 化疗药物作为细胞毒的药物，选择性不高，在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。; 种类 ; 分类方式 ; 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎。 ;不同药物外渗引起不同程度的局部损害： 严重坏死：蒽环类（二甲亚砜与维生素Ｅ）、更生霉素、 丝裂霉素（二甲亚砜与维生素Ｅ加维生素Ｂ6）、长春碱类（透明质酸酶）； 中度损害：博来霉素、铂类、氟脲嘧啶、紫杉醇； 轻度刺激：卡氮芥、氨甲喋呤。 ;化疗药物外渗后的处理步骤;白细胞或（和）粒细胞减少 贫血 血小板减少及出血;血液学 ;㈠.粒细胞减少;应用粒细胞集落刺激因子/GCSF或粒－单核细胞集落刺激因子/GMCSF预防及治疗粒细胞减少。 必要时考虑输注粒细胞治疗粒细胞缺乏症。 ;使用CSF;粒细胞输注标准： ANC500/mm3 伴严重感染应用适当的抗菌素24~48小时无效； ANC500/mm3 伴不明原因发热用广谱抗菌素无效； 骨髓严重抑制时，输注异体WBC可能会出现致命的输血性移植物抗宿主/tGVHD。 粒细胞数500/mm3或感染控制即应停止输注粒细胞。 输注粒细胞可能出现寒战、发热等症状，用消炎镇痛药可缓解。 ;㈡.贫血;治疗原则;㈢.血小板减少;治疗原则;应用造血生长因子;输注血小板;三.胃肠道毒性反应;WHO分级;㈠.恶心、呕吐;强致吐药（75%）;药物种类; 目前最好的止吐药是5-羟色胺受体拮抗剂，主要用于预防与治疗中、重度致吐性化疗引起的呕吐，与其它止吐药联用可增加止吐疗效。 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 ;㈡.腹泻;治疗原则;●每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； ●轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； ●腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； ●大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆 菌感染。 ●对于由5-Fu、CPT-11、HCPT导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。 腹泻的护理： 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 肛门护理 ;㈢.口腔炎;注意口腔卫生，治疗口腔疾病，防治口腔感染。 ;四.心脏毒性;WHO分级; 类型 ;治疗原则;五.肺毒性;WHO分级;用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高的药物； 严格掌握药物应用量， 博来霉素、丝裂霉素等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与放疗同时应用； 一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。 ;博来霉素;丝裂霉素;六.肝毒性;WHO分级;病理变化;治疗原则; 药物性肝功能损害主要表现为血清酶学改变，如ALT、γ-GT等显著升高，而临床症状不甚明显。短期内出现的肝功能损害多为一过性，停药后可自行恢复。 防治肝功能损害措施有： 了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，化疗前、后定时检查肝功能并与原发或转移性肝癌、病毒性肝炎等鉴别； 化疗时注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担； 保肝药物的应用：联苯双酯有助于降低转氨酶；类固醇激素对改善症状、防止肝纤维化有一定帮助；其他可选用维生素B、大剂量维生素C等。 ;七.泌尿系统毒性反应;WHO分级;化疗前评估患者的肾功能，常用指标为BUN、Cr等。对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药； 使用肾毒性强的药物时，要求应用前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上； 使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至化疗结束后3天,最好同时监测血药浓度； 一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。;铂类;氨甲喋呤;环磷酰胺;八.神经系统毒性反应; WHO分级;长春碱类;顺铂;阿糖胞苷;氟尿嘧啶;氨甲喋呤;紫杉醇类;九.过敏反应; WHO分级;