医学超声影像学3th涎腺及淋巴结超声诊断PPT.ppt

第九章;一、教学目的;二、超声解剖 ;;2.颌下腺： 呈椭圆形，位于下颌骨内侧。 内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉阜。 3.舌下腺： 形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方。 上缘发出5～15条小导管，开口于舌下皱襞的表面。 ;三、超声检查方法 ;腮腺纵切图;1.涎腺正常超声表现 灰阶超声 腮腺纵切或横切，形态呈倒三角形，腺体分为深浅两叶，浅叶边界清晰，深叶后缘不易清晰显示。 颌下腺呈椭圆形，边界清晰。 舌下腺呈椭圆形或马蹄形，边界不易完整显示。 涎腺腺实质为均匀高回声。 ; 腮腺纵切图腮腺实质呈均匀高回声，浅叶边界清晰，深叶后缘（箭号）不清晰;彩色与频谱多普勒 腺体血流信号呈散在点状分布，动脉血流频谱呈高阻型。 涎腺正常参考测值 腮腺长径约5cm～6cm，宽径约4cm～5cm，厚径约1.5cm～2cm； 颌下腺长径约3cm～4cm，厚径约1.5cm～2cm； 舌下腺宽径约1.5cm～2.5cm。 ;2.涎腺炎症与结石 涎腺急性炎症 腺体肿大，边界不清，实质回声不均匀，血流信号明显增多。 若形成脓肿，表现为含有点状回声漂浮的液性区，边界不规则。 流行性腮腺炎多累及双侧腺体；急性细菌性炎症以单侧多见。;急性腮腺炎腺体重度肿大，边界不清晰（箭号），回声不均匀，血流信号明显增多 ;涎腺慢性炎症 腺体无明显肿大，边界不光滑，实质回声增粗、不均匀。 腺体内血流信号轻度至中度增多。 阻塞性炎症可见腺导管扩张，内或含有结石。;慢性颌下腺炎腺体实质回声增粗、不均匀; 涎腺结石 以颌下腺多见，大多数为椭圆形，单发为主。 典型者呈强回声，后伴声影，嵌于扩张腺导管远端。 ;3.涎腺肿瘤样病变 ; 良性淋巴上皮病腮腺肿大，腺体内可见散在小低回声区（箭号），呈“网格”改变，血供丰富 ;涎腺肥大（亦称涎腺症） 涎腺肥大以腮腺多见，多为双侧腺体对称性肿大。 肿大的腺体边界清楚，实质回声均匀增强，腺导管无扩张。 CDFI，腺体内可见少量点状血流信号。; 腮腺肥大腮腺肿大，实质回声均匀增强;涎腺囊肿：包括外渗性粘液囊肿、淋巴上皮囊肿、潴留性粘液囊肿等。 以舌下腺多见，颌下腺、腮腺少见。 形态多呈圆形，囊内呈无回声；伴发感染时，囊内可见细点状回声漂浮。 囊壁薄，边界清楚，后方回声增强。 ;涎腺囊肿囊壁薄，边界清楚，后方回声增强;4.涎腺良性肿瘤 ; 腮腺混合瘤瘤体呈椭圆形，均质低回声，后方回声增强，血流信号丰富。;乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤） 大多数瘤体的形态为圆形或椭圆形。 瘤内多呈囊实性，表现为多分隔的液性区。 瘤体界清，后方常伴有声增强效应。 肿瘤可呈多发性、多个涎腺分布。 CDFI，瘤内实性区域可见到少量血流信号。; 腮腺Warthin瘤瘤体为椭圆形，瘤内可见液性区（箭号），后方伴有声增强效应。;5.涎腺恶性肿瘤 ; 腮腺粘液表皮样癌肿瘤占据整个腮腺，边缘不清晰（箭号），内部回声不均匀。;病例分析——病例1;二、超声表现;三、提问与思考;四、诊断思路;四、手术病理结果;病例2;二、超声检查图像;三、提问与思考;四、诊断思路;本例肿物在半年内明显增大，呈多结节融合，部分呈囊实性，局部边界不清，活动度差，再结合病史，故应考虑混合瘤恶变待排除。 建议行CT检查。;五、手术病理结果;病例3;二、超声表现;三、提问与思考;四、诊断思路;有研究表明，频谱形态呈高速高阻，尤其PSV大于60cm/s ，则对黏液表皮样癌的诊断极有参考价值。 本例超声提示右侧腮腺实性结节，呈不均匀低回声，形态不规则，局部边界不清，内可探及高速高阻血流信号且PSV＝66cm/s，故恶性可能性大，应予手术治疗。;五、手术病理结果;第六节 浅表淋巴结;一、教学目的;二、超声解剖;淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。 淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。;正常淋巴结解剖示意图;三、超声检查方法;检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查;扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。;浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如 ： 口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）； 甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结； 胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结； 乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。;1、淋巴结正常超声表现 灰阶超声 正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。 淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带