医患关系伦理--徐建玉PPT.ppt

第九章医患关系伦理临床常见问题伦理;熟悉医患关系的特征性质以及医患关系的发展趋势 掌握医患关系的基本模式及其临床运用 熟悉医患双方的权利与义务 熟悉医患冲突产生的原因以及调适原则 熟悉临床诊疗过程中的伦理学要求 了解特殊人群诊疗过程中的伦理学要求 ;医疗人际关系 在医疗活动过程中，形成和建立起来的人与人之间的关系; 医患关系（核心问题） 医际关系 ;医疗关系;医患关系：是指患者在医疗卫生活动过程中与医疗单位之间产生的特定关系，是最重要的、最基本的医疗人际关系。 广义：是指医生为主的群体和以患者为中心的群体在诊疗疾病和预防、保健、康复中所建立的一种相互关系。 狭义：是指医者与患者之间的人际关系，是一种医疗法律关系。;技术关系;技术关系;萨斯—荷伦德模式;模式;维奇模式;权威模式 医生具有绝对的权威，患者没有自主权 契约模式—非法律性的关系 共享权利和责任;布朗斯坦模式 传统模式（长官—部属） 医师拥有绝对权威，为患者作出决定、患者被动服从、完全依赖 人本模式（协作者） 医师是教育者、引导者、顾问、诊治者的角色； 患者主动 参与、承担责任。;非技术关系;伦理关系;经济关系;伦理关系 是一种固有的基本关系，高度文明社会中存在的医患关系模式，医患双方在遵循一定的道德原则和规范基础上建立起来的人际关系。 契约关系 指医患之间非法律性的有关双方责任与利益的约定。医患双方有共同的目标，同时共同遵循一定的道德规范。;*;契约关系（从法律角度）： 医患关系具有契约性，但并不表明就是契约关系，因为： 医务人员在知识等方面都比患者要优越（主体不平等）。 患者的自由和自主甚至自愿性都很有限（非双方自愿）。 契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此（非等价有偿）。 不具有预后可估的特征（有复杂性、不确定性）;案例1： 原告：郑某，女32岁，原告：陈某，男38岁。 被告：江苏省某医院。法定代表人：黄某，该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷，向当地法院起诉。 原告诉称：因结婚7年未生育到医院就医，与医院（被告）约定通过“单精子卵腔内注射”技术（ICSI技术）实施人工辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了“体外受精和胚胎移植”技术（IVF技术）并导致治疗失败，故请求按照《合同法》和《消费者权益保护法》以及《民法通则》的规定，判令医院双倍赔偿医药费2.5万元，误工费1392.5元。精神抚慰精1万元并公开赔礼道歉。;被告辩称：IVF技术和ICSI技术都是人工辅助生殖技术手段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采取何种技术。我院根据原告当时的情况决定采取IVF技术符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系，本案不适用消费者权益保护法。原告以违约为诉由，要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依据。;法院认定：;信托关系（从伦理学角度看）;医患关系历史演变及人际特征 历史演变 古代的医患关系 直接性 相对稳定性 双方主动性;医 生 ;现代的医患关系;医患关系的人际特征 理想： 目标的一致性、一定程度的依赖性、地位的平等性。 现实：并非如此美好。因为： 医患之间医学知识和能力的不对称。 医患之间地位、利益、文化和思想道德修养以及法律意识的差异容易造成医患冲突。; 医患双方的权利与义务;患者的权利;患者的义务; 医生的权利 诊治患者疾病的权利 宣告患者死亡的权利 对患者的隔离权利 医生的干涉权 ;医生对患者的义务;中国医师道德基本准则;医生的任务;《希氏内科学》总论：使病人感到舒适，得到安慰和消除疑虑，是我们义不容辞的责任，也是临床医学最本质的内容。 《圣经.旧约》：你们要使软弱的手坚强，无力的膝稳固，对胆怯的人说，你们要刚强，不要惧怕！ 格言：假如你对治疗疾病无能为力，至少也应该使病人舒适;案例2;病人孙某，女，9 岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。 ;改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。 问题：请分析医