医院感染管理 课件9 抗菌药物管理PPT.pptx

难点重点青霉素的发现—— 开创了控制感染的新时代青霉素是人类历史上第一种抗生素，诞生于上世纪1928年，1940年用于英国第一个病人，解决了临床上黄色葡萄球菌感染的难题，在第二次世界大战中挽救了无数战争伤员。 自从本世纪40年代青霉素问世以来，很多抗生素在各种常见细菌性疾病的治疗中，发挥了重要的作用。在许多情况下，抗生素的功效可以说是神奇的，说它们“药到病除”、“起死回生“，一点也不算夸张。正因如此，抗生素就成了临床各科医师最常用的一类药物。几十年来，用抗生素救活的人不计其数。因此可以说，抗生素济世救人，具有划时代的意义。◆ WHO推荐抗菌药物使用率30%◆美国、英国等国家22%～25%◆中国抗菌药物使用率＞50%◆ 使用抗生素病原送检率 ＜20%抗 菌药物的 “黄金时 代”不存在了!全世界每年死于感染性疾病的人数，从1950-1960年700万，上升到1999年2000万病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困难抗菌治疗引起生态学不良反应耐药菌定殖或感染选择出耐药菌株第三代头孢菌素引起 VRE ESBL PMD-AB喹诺酮类引起 MRSA PMD-PAPMD-PA Paterson DL et al Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S341–S345.常见二重感染：难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。■我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40％死于抗菌药物的滥用。■每年约有30000名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖甙类药物。■在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1％。■1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。2004年2008年2009年2010年2010年2011年2011年抗菌药物临床应用指导原则关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知常见严重药品不良反应技术规范及评价标准全国抗菌药物联合整治工作方案抗菌药物临床应用专项整治活动方案医疗机构抗菌药物临床应用管理办法13医院类型住院患者使用率门诊患者处方比例急诊患者处方比例抗菌药物使用强度综合医院60%20%40%40DDDs肿瘤医院40%10%10%30DDDs儿童医院60%25%50%20DDDs妇产医院（妇幼保健院）60%20%20%40DDDs口腔医院70%20%50%40DDDs抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围广谱抗菌药：对多种病原微生物有效的抗菌药窄谱抗菌药：仅对一种细菌或少数几种细菌有抗菌作用抑菌药：抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌的作用杀菌药: 具有抑制细菌生长、繁殖作用而且具有杀灭细菌作用抗生素特指来源于微生物代谢产物及其化学半合成衍生物，能选择性抑制或杀灭其他微生物，并可供临床应用的一大类药物，如青霉素类、头孢菌素类。抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗感染药物是指能用于治疗所有病原体所致感染性疾病的药物，包括抗细菌药（含抗结核药）、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药（包括原虫与蠕虫）等。17根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。 以下情形之一经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。一、抗叶酸代谢，阻碍遗传物质的复制二、抑制细菌细胞壁合成三、影响胞浆膜的通透性四、抑制蛋白质合成糖肽类、磷霉素β-内酰胺类 杆菌肽大环类脂类 （青霉素类、头孢类）四环素类喹偌酮类 利福平 多黏菌素 按结构类型分类β-内酰胺类 青霉素类单环内酰酰类 头孢菌素类 非典型B-内酰胺类氨基糖苷类大环内脂类 哨咪唑类 喹诺酮类 四环素类 多肽类 抗真菌类利福霉素类林可霉素类 呋喃类 磺胺类Ⅰ类 繁殖期杀菌剂（快速杀菌剂）青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类、磷霉素Ⅱ类 静止期杀菌剂 （慢效杀菌剂） 氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类Ⅲ类 快速抑菌剂四环素、氯霉素、大环内酯类Ⅳ类 慢性抑菌剂磺胺类类型杀菌作用特性抗菌药物浓度依赖性浓度越高杀菌作用越强氟喹诺酮类氨基糖苷类制霉菌素两性毒素B时间依赖性(非浓度依赖性)药物浓度在MIC以上均有杀菌作用β-内酰胺类大环内酯伊曲康唑四环素类万古霉素氟康唑1青霉素类（benzylpenicillin) 青霉