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华法林肾病PPT
抗凝剂相关性肾病
(一个长期被忽视的疾病)
周杨
宁波大学附属医院肾内科
;病例一;实验室检査:
--血常规:Hb112g/L,WBC 13.63xl09/L(中性粒90.5%,嗜酸粒0.1%),PLT 215xl07L。
--尿常规:蛋白2+,RBC1+/HP,WBC2+/HP。
--生化:ALT/AST正常,血白蛋白/球蛋白:22/23g/L,血糖6.0mmol/L。NT-proBNP35000pg/ml。
辅助检查:
--心电图:房颤。
--心脏超声:重度肺动脉高压,双侧胸腔积液(右侧部分呈包裹性),LVEF50%。
--胸部CT:双侧胸腔积液伴右肺组织膨胀不全,心影增大。
--腹部超声:淤血性肝肿大。
肾脏超声:右肾109mmx48mmx45mm,左肾112mmx45mmx40mm,双侧输尿管未见扩张,彩色多普勒血流显像(CDFI)示肾血流正常。
; 初步诊断
急性肾衰竭
华法林相关肾病;诊治经过:
检查:住院期间随访PT 11.8-60.8s,INR 1.04~5.16,活化部分APTT 27.5~81.6s,纤维蛋白原0.8~53.6mg/L;Scr 843~186μmmol/L。
治疗:停华法林,予维生素K1纠正凝血障碍,托拉塞米利尿、谷胱甘肽抗氧化等治疗。肾功能改善不明显,行血液透析治疗。透析后患者尿量逐渐增加、Scr下降,1月后尿量恢复至800ml/24h,Scr下降至186μmol/L。
住院期间根据INR值调整华法林法量,当INR2.0时复用华法林,起始剂量为每日1/4片。
预后:血透治疗3月后患者肾功能恢复正常,遂停血透治疗。停血透后2月复查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、肾功能均正常。;肾功能变化;既往史:
--房颤病史10余年,
--高血压病5年余,血压高时160/90mmHg,现“氯沙坦氢氯噻嗪50mg/12.5mg qd”降压,血压控制在120~130/70~80mmHg,
--高胆固醇血症3年,坚持服用“立普妥20mg/日”治疗;
--糖尿病2年余,口服“达美康缓释片30mg qd”降糖,血糖控制可;
--2015年1月社区健康体检发现血肌112umol/l,UA 606umol/l,尿蛋白阴性,未进一步诊治
--半年余前诊断“腔隙性脑梗死”,自此坚持服用“达比加群酯110mg bid”抗凝治疗,病情稳定。
入院查体:
P 94次/分,R 21次/分,BP 110/70mmHg,T 36.8℃,BMI 20kg/m2。 老年男性,精神软,慢性病容,轻度贫血貌,右侧腰部和腹部可见散在陈旧性带状疱疹,部分已结痂,触之轻度疼痛;双肺(-),心率94次/分,房颤率,双肾区叩痛(+),下肢无水肿。
;
辅助检查:
--血常规:Hb 118g/L,PLT 117×10^9/L,CRP:正常, 血沉:10mm/h ,
--尿常规:PRO2+,RBC 7603个/ul(变形5%),WBC 132个/ul;尿α-M 21.5mg/L↑,尿MA8.8mg,24h尿蛋白:25.5mg,
--大便潜血2+,
--生化:肝功能:ALB/GLB:38.3 /25.4g/L, 肾功能:Scr 158umol/L,Ccr:30ml/min,UA 568mmol/L, 血脂:TCHO 1.85mmol/L↓,LDL 0.82,空腹血糖:6.88mmol/L, HbA1C:8%。
--凝血功能:INR 1.25↑,PT 14.7S↑,APTT 52.1S↑。
--甲状腺功能:正常, PTH:67.3pg/L,抗核抗体谱/血管炎四项:均阴性。
--泌尿CT:左肾小结石,前列腺增生,膀胱见泥砂样高密度影,考虑少量出血可能;
--心电图:心房颤动伴正常心室率,肢导低电压,部分ST-T轻度改变。
;;治疗和转归; 抗凝剂相关肾病
Anticoagulant-Related Nephropathy
(ARN);A
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