协和版第九章 消化系统疾病患儿的护理√PPT.ppt

消化系统疾病患儿的护理;学习目标;重点与难点;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;生理性 流涎;;正常小儿粪便特点 ;定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱 多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高;病 因;易感因素;感染因素;非感染因素;发病机制一;发病机制二;临床表现;2、集中常见肠炎的临床特点;（三）迁延性腹泻和慢性腹泻: 以人工喂养儿、营养不良儿多见。 （四）生理性腹泻： 多见于出生6个月以内的婴儿。;辅助检查;调整饮食 控制感染 预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡;护理诊断;减轻腹泻 调整饮食 防止交互感染 按医嘱用药;护理评价;第三节 肠套叠;临床表现;护理措施;; （一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点;（一）体液的总量和分布;一、小儿体液平衡的特点;（二）体液中电解质组成;（三）水代谢的特点;一、小儿体液平衡的特点;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;轻度脱水 失 水 量 占体重5％ 精　　神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼　　泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿　　量 稍减少 ;中度脱水 失 水 量 占体重5-10％ 精　　神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼　　泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿　　量 明显减少;重度脱水 失 水 量 占体重10％ 精　　神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼　　泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿　　量 极少或无尿;　　　　 ;等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水） ;等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水;（二）电解质紊乱;低钾临床表现;低钾的治疗;（三）酸碱平衡紊乱;;轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤 可促发心律失常 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等;二、水、电解质和酸碱平衡紊乱;非电解质溶液 常用5％或10％葡萄糖溶液。 前者为等渗液 后者为高渗液，但可看作是无张液。;常用混合液的组成和配制;常用混合液的组成和配制;口服补液盐（ORS）;口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）×75 静脉输液补液 适用于中度以上脱水;首先要明确脱水的程度、性质 然后分 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划;补充累计损失量;补充继续损失量;第一天液体疗法的定量、定性、定时;腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）; 需补继续损失量 Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st;需补生理需要量 Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st (16滴/分) 1000×15/(14～16×60)=15.6～18;① Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴/分) 　 750×15/(8～10×60)=18～23 　 (8～10)×10×15/60=20～25;　　重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。;;补液护理;补液护理;病情观察;谢谢