卵巢肿瘤的MRI诊断PPT.pptx

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卵巢肿瘤的MRI诊断PPT

卵巢肿瘤的MRI诊断 西安市中心医院放射科 马鸣岳 2016-10-26 1 卵巢病变MR检查序列 横轴位T1WI(FSE或同反相位) 横轴位T2WI(FSE及FS) 矢状位FS T2WI 冠状位FS T2WI 横轴位弥散加权成像(DWI) 横轴位或矢状位多期动态增强扫描( DCE ) 2 T1WI 显示正常解剖结构 检出病变内出血、脂肪等特异性成分,有助于明确诊断 软组织分辨率较低,对病变的显示效果欠佳 3 T1WI 同相位 反相位 脂肪(畸胎瘤) 出血(巧克力囊肿) 4 T2WI 为卵巢病变的主要检查序列(横、矢、冠状位) 显示卵巢正常结构 鉴别病变囊实性 检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等,有助于明确诊断 软组织分辨率高,显示病变范围清楚 FS序列能提高病变与周围组织的对比度 有助于显示腹水 5 T2WI 正常卵巢 6 DWI SE-EPI序列 b值800-1000s/mm 病变与正常组织对比高,敏感性高,信噪比低 可用于对卵巢病变及盆腔淋巴结的检出 常规采用轴位,轴位T2WI扫描层面及范围一致,对卵巢病变良恶性的鉴别和评价病变的囊性成分有一定的作用 8 DWI 弥散未受限(单纯囊肿) 弥散受限(卵巢癌) 9 DCE 观察并在在注射对比剂前、后不同时相的一系列连续变化 通过观察病变内部结构的血流灌注特征,有助于定性诊断 10 DCE 纤维分隔(浆液性囊腺瘤) 实性成分(浆液性囊腺癌) 正常卵巢 11 卵巢肿瘤的分类 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤:囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 粘液性性肿瘤:囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 子宫内膜样肿瘤:子宫内内膜样腺癌 移行细胞肿瘤:Brener瘤 生殖细胞肿瘤 畸胎类肿瘤:成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤,等 原始生殖细胞肿瘤:无性细胞瘤,卵黄囊瘤,等 单胚层畸胎瘤:卵巢甲状腺肿 性索-间质肿瘤 粒层-间质细胞肿瘤:颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等 支持细胞-间质细胞肿瘤:支持-间质细胞瘤,等 转移瘤 12 一、上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤50%~70% 占卵巢恶性肿瘤80%~90% 60~70岁多见 良性 60%;交界性(低度恶性),占5%;恶性,占35% 病理: 肿瘤向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤 肿瘤向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤 肿瘤向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤 13 囊腺瘤/癌 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 良性卵巢肿瘤 占45% 25% 20% 恶性卵巢肿瘤 占60% 50% 10% 比例 良性 60% 80% 低度恶性 15% 10~15% 恶性 25% 5~10% 14 囊腺瘤/癌 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 影 像 学 大小 比粘液性肿瘤小 常较大,甚至巨大 囊壁/分房 薄壁囊肿,分房少 多发,囊性成分小 蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突起 常见 少见 钙化 沙砾样,常见 线状,少见 双侧病灶 常见 少见 恶性 常见 较少,可伴腹膜假粘液瘤 15 囊腺瘤/癌 良性 恶性 成分 完全为囊性 较大软组织肿块伴坏死 囊壁厚度 薄3mm 厚 内部结构 缺乏 乳头状突起 腹水 没有 常见 其它 - 腹膜种植,盆壁侵犯 16 浆液性囊腺瘤 17 浆液性囊腺瘤 18 交界性浆液性囊腺瘤 双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 19 浆液性乳突状囊腺癌 20 卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌 54y,间断性下腹痛2月 21 卵巢卵巢浆液性乳头状腺癌Ⅱ级 57y,无症状,CT常规检查时发现 22 粘液性囊腺瘤 23 粘液性囊腺瘤 Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman 24 粘液性囊腺瘤 左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤,部分上皮重度增生,可疑交界性改变 25 粘液性囊腺癌 左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变 26 粘液性囊腺癌 Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman. 27 卵巢子宫内膜样腺癌 占卵巢肿瘤2%,占巢肿上皮肿瘤的10%-15% 发病年龄多在50~60岁 单侧多见,30%-50%双侧 约20%伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症 10%~20%的病例伴有子宫体的内膜癌 以往认为该肿瘤由子宫内膜异位症恶变而来,目前较多研究认为直接来自卵巢表面生发上皮的化生 腹胀、腹痛,月经异常或绝经后阴道流血,与内分泌紊乱有关 28 卵巢子宫内膜样腺癌 影像学表现非特异 当合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原发性子宫内膜癌时,需高度警惕合并本病( 占比约20%-25% ) MRI上肿瘤多为较大囊实性肿块,少数为实性 肿块较大时由于肿瘤生长旺盛,易出血坏死、囊变,钙化罕见 MRI囊实性肿块的囊壁不规则,多较厚,通常大于 3 mm,部分可伴壁结节 可见子宫

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