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卵巢肿瘤的MRI诊断PPT
卵巢肿瘤的MRI诊断
西安市中心医院放射科
马鸣岳
2016-10-26
1
卵巢病变MR检查序列
横轴位T1WI(FSE或同反相位)
横轴位T2WI(FSE及FS)
矢状位FS T2WI
冠状位FS T2WI
横轴位弥散加权成像(DWI)
横轴位或矢状位多期动态增强扫描( DCE )
2
T1WI
显示正常解剖结构
检出病变内出血、脂肪等特异性成分,有助于明确诊断
软组织分辨率较低,对病变的显示效果欠佳
3
T1WI
同相位
反相位
脂肪(畸胎瘤)
出血(巧克力囊肿)
4
T2WI
为卵巢病变的主要检查序列(横、矢、冠状位)
显示卵巢正常结构
鉴别病变囊实性
检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等,有助于明确诊断
软组织分辨率高,显示病变范围清楚
FS序列能提高病变与周围组织的对比度
有助于显示腹水
5
T2WI
正常卵巢
6
DWI
SE-EPI序列
b值800-1000s/mm
病变与正常组织对比高,敏感性高,信噪比低
可用于对卵巢病变及盆腔淋巴结的检出
常规采用轴位,轴位T2WI扫描层面及范围一致,对卵巢病变良恶性的鉴别和评价病变的囊性成分有一定的作用
8
DWI
弥散未受限(单纯囊肿)
弥散受限(卵巢癌)
9
DCE
观察并在在注射对比剂前、后不同时相的一系列连续变化
通过观察病变内部结构的血流灌注特征,有助于定性诊断
10
DCE
纤维分隔(浆液性囊腺瘤)
实性成分(浆液性囊腺癌)
正常卵巢
11
卵巢肿瘤的分类
上皮性肿瘤
浆液性肿瘤:囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌
粘液性性肿瘤:囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌
子宫内膜样肿瘤:子宫内内膜样腺癌
移行细胞肿瘤:Brener瘤
生殖细胞肿瘤
畸胎类肿瘤:成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤,等
原始生殖细胞肿瘤:无性细胞瘤,卵黄囊瘤,等
单胚层畸胎瘤:卵巢甲状腺肿
性索-间质肿瘤
粒层-间质细胞肿瘤:颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等
支持细胞-间质细胞肿瘤:支持-间质细胞瘤,等
转移瘤
12
一、上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤50%~70%
占卵巢恶性肿瘤80%~90%
60~70岁多见
良性 60%;交界性(低度恶性),占5%;恶性,占35%
病理:
肿瘤向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤
肿瘤向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤
肿瘤向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤
13
囊腺瘤/癌
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
临
床
良性卵巢肿瘤
占45%
25%
20%
恶性卵巢肿瘤
占60%
50%
10%
比例
良性
60%
80%
低度恶性
15%
10~15%
恶性
25%
5~10%
14
囊腺瘤/癌
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
影
像
学
大小
比粘液性肿瘤小
常较大,甚至巨大
囊壁/分房
薄壁囊肿,分房少
多发,囊性成分小
蜂窝状
信号特点
恒定
可变
乳头状突起
常见
少见
钙化
沙砾样,常见
线状,少见
双侧病灶
常见
少见
恶性
常见
较少,可伴腹膜假粘液瘤
15
囊腺瘤/癌
良性
恶性
成分
完全为囊性
较大软组织肿块伴坏死
囊壁厚度
薄3mm
厚
内部结构
缺乏
乳头状突起
腹水
没有
常见
其它
-
腹膜种植,盆壁侵犯
16
浆液性囊腺瘤
17
浆液性囊腺瘤
18
交界性浆液性囊腺瘤
双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤
19
浆液性乳突状囊腺癌
20
卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌
54y,间断性下腹痛2月
21
卵巢卵巢浆液性乳头状腺癌Ⅱ级
57y,无症状,CT常规检查时发现
22
粘液性囊腺瘤
23
粘液性囊腺瘤
Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman
24
粘液性囊腺瘤
左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤,部分上皮重度增生,可疑交界性改变
25
粘液性囊腺癌
左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变
26
粘液性囊腺癌
Mucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman.
27
卵巢子宫内膜样腺癌
占卵巢肿瘤2%,占巢肿上皮肿瘤的10%-15%
发病年龄多在50~60岁
单侧多见,30%-50%双侧
约20%伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症
10%~20%的病例伴有子宫体的内膜癌
以往认为该肿瘤由子宫内膜异位症恶变而来,目前较多研究认为直接来自卵巢表面生发上皮的化生
腹胀、腹痛,月经异常或绝经后阴道流血,与内分泌紊乱有关
28
卵巢子宫内膜样腺癌
影像学表现非特异
当合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原发性子宫内膜癌时,需高度警惕合并本病( 占比约20%-25% )
MRI上肿瘤多为较大囊实性肿块,少数为实性
肿块较大时由于肿瘤生长旺盛,易出血坏死、囊变,钙化罕见
MRI囊实性肿块的囊壁不规则,多较厚,通常大于 3 mm,部分可伴壁结节
可见子宫
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