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变应性鼻炎、鼻息肉PPT
第八章
鼻粘膜高反应性疾病;第一节
变应性鼻炎;学习目标;一、变应性鼻炎的定义;变应性疾病是IgE介导的全身性疾病,而变应性鼻炎是这一全身性疾病的局部表现;变应性鼻炎分型;二、发病机制;【发病机制及病理】 属Ⅰ型变态反应
;发病机制;鼻塞;检查;诊断;并发症;治疗;药物治疗;糖皮质激素;糖皮质激素;抗组胺药;肥大细胞稳定剂;抗白三烯药;减充血剂;抗胆碱药;特异性免疫治疗;手术治疗;小结;第九章鼻息肉;鼻息肉;概述;一、【病因和病理】
病因不清
黏液纤毛运动障碍
中鼻道某些微环境改变 趋向于多因素病因学
嗜酸性粒细胞增多
病理:覆以假复层柱状纤毛上皮高度水肿的疏松结缔组织,浸润细胞以嗜酸性粒细胞为主,如继发感染可有中性粒细胞的浸润。;二、【临床表现】
症状及其程度视息肉大小、部位而异,以双侧多见。
1、鼻塞 持续性加重 。
2、流涕 呈黏液、浆液或脓性液。
3、嗅觉障碍 多伴发。
4 、耳部症状 耳鸣、耳闷及听力下降。
5 、打鼾、闭塞性鼻音 可伴发。
;临床表现;查体:
典型鼻息肉呈一个或多个表面光滑、灰白色如荔枝肉状、半透明肿物,触之感觉柔软、不痛,可移动,一般不易出血。息肉带蒂或广基,基底多位于中鼻甲、筛窦。
上颌窦后鼻孔息肉:来自上颌窦息肉向后经
后鼻孔向鼻咽及咽部脱垂,形成上颌窦后鼻孔息肉。
“蛙鼻”巨大鼻息肉引起外鼻变形。形成
“蛙鼻”。
;检查
鼻腔一个或多个表面光滑、
灰白色或淡红色,如荔枝肉样
半透明肿物、质软、可移动。
CT检查:
;三、【并发症】
1.鼻窦炎 窦口阻塞、粘膜肿胀、息肉样变等影响
窦口引流,合并感染形成鼻窦炎。
2.分泌性中耳炎 息肉堵塞引起咽鼓管功能障碍。
3.支气管哮喘 机理不清。
四、 【诊断】
病史、症状、体征、CT,易于诊断。
;鼻息肉病
临床上鼻息肉病有以下特点:
有鼻息肉前期手术及术后复发史
糖皮质激素有效
息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线
双侧广泛炎症反应和息肉样变性
嗜酸性粒细胞浸润
;鉴别诊??:
1.鼻腔内翻性乳头状瘤 单侧、多发、分叶状、表面粗糙,淡红色、易出血,有恶变倾向。
2.鼻内脑膜-脑膨出 新生儿或幼儿,肿物来自鼻腔顶部,表面光滑,单一,不能移动,无蒂,影像学检查确诊.
;
脑膜脑膨出颅底缺损 脑组织突入鼻腔
; 鼻咽纤维血管瘤(左) 鼻咽癌(右)
;治疗;提问:
鼻腔肿物是否都可以活检?
1)怀疑是鼻咽部血管瘤时不能活检,可以引起致命性大出血。
2)怀疑是脑膜脑膨出时不能活检,可引起颅内感染。
3)鼻腔鼻窦内易出血的肿瘤,活检时应慎重。;
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