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变异性心绞痛致晕厥病例分析PPT
变异性心绞痛致晕厥病例分析;61岁,男性。
发作性胸闷伴意识丧失1年。
既往有高血压病史及吸烟史,否认糖尿病。;现病史;就诊医院心电图(非发病时)检查; 曾在外院行CAG示“LAD、RCA均50%狭窄”,未行PCI术。出院后口服“阿司匹林、舒降之、雅施达、消心痛、倍他乐克”等药。
此后胸闷、晕厥仍反复发作3次,平均每月一次,性质均同前,多于夜间休息时发作。;住 院 期 间 检 查(神经内科 心脏内科);头颅MRI;脑电图; 神经内科住院期间患者再次出现胸闷、气短、大汗,继而意识丧失,血压测不出,急查心电图:; 持续数分钟好转后急转入心脏内科,心电图检查:;转心脏内科时患者神志清楚,生命体征平稳。
心肌酶,心动超声等均未见异常。;入院诊断 ;治疗方案; CAG示:
RCA 1-2 段 50-60% 狭窄
LAD 9 段 90% 狭窄。;;血管内超声(RCA);4.0x29 Excel;4.0x24 Excel;术后处理;随访;处理策略;药物强化治疗:
抗凝(速碧林)、抗血小板(拜阿司匹灵、波立维)、稳定斑块(立普妥40mg)、扩冠(合心爽30mg qid、长效异乐定50mg qn)。
;治疗效果;思考与启示 ?;临床特点;诊断;心绞痛的发作与活动无关。
痛多发生于休息时和日常活动时,较一般心绞痛重,时间长,时间从几十秒到30min 不等;
有的表现一系列短阵发作,每次持续1~2min,间隔数分钟后又出现,呈周期性,
常在每天一定时间发生,尤以半夜或凌晨多见, ;变异型心绞痛发病机理;迷走神经张力增高:休息或睡眠时,迷走神经活动增强,交感神经受刺激释放去甲肾上腺素,从而刺激冠状动脉内α受体,诱发冠状动脉收缩。;治疗策略;Circadian variation in the episodes of ST-segment elevation in patients with variant angina;;Thank You!
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