口腔溃疡的中医诊疗策略20160513PPT.ppt

辨脏腑，宜从三焦定位 1 从火治，当分实火虚火 2 明药性，参合辨证辨病 3 内容提要 重外治，提倡内外联用 4 一、辨脏腑，宜从三焦定位 辨脏腑，宜从三焦定位 薛己《口齿类要·口疮》作为我国第一部口腔疾病的专著，提出从三焦诊治口疮的原则：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。”可资临床参考。 《灵枢》: “心气通于舌，脾气通于口，口舌为心脾外候。” 《素问》 :“诸痛痒疮，皆属于心。” 《证治准绳》:“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。” 《寿世保元》 :“一论上焦虚热，发热作渴，饮食劳役则体倦，此内伤气血，而作口舌生疮者....一论口疮连年不愈者，此虚火也。” 上 焦 病机关键：心火上炎 上 焦 证候特征 口疮灼热疼痛，表面多黄白分泌物，舌面疼痛，心烦，尿短赤或有灼热感，舌尖红赤，苔黄，脉滑数。 中 焦 口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肝炎等有关。研究表明：30%—48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化性溃疡。 《灵枢》“胃足阳明之脉…入上齿中，还出挟口，还唇…” 《太平圣惠方·卷三十六》:“若经络否涩，气血壅滞，则生于热，热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，日久不能消散，上攻于口舌，故生疮久不瘥也。” 中焦—胃 病机关键：胃热上扰 证候特征 病较急，病灶多，表面多黄白分泌物，周围红肿热痛， 牙龈肿痛，口臭，口渴喜饮，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。 中焦—胃 《证治准绳》：“脾脉布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，亦生疮者，尤多。” 《丹溪心法》:“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。” 《奇效良方》：“夫口者，足太阴之经，脾之所主，五味之所入也。……口疮者，脾气凝滞，风热加之而然。医疗之法，各随其所因以治之。” 《万病回春·卷五·口舌》:“口舌生疮，脉洪疾速。若见脉虚，中气不足。” 中焦—脾 病机关键：脾经积热，挟湿上攻 　　　　 脾气（阳）不足，土不伏火 证候特征 脾经积热 口腔黏膜多处糜烂生疮，以口唇内侧为主，疮面覆黄苔，灼热疼痛， 口渴不欲饮，大便或溏，舌红苔黄腻，脉滑数 脾气（阳）不足 口腔溃疡反复发作，色淡红，神疲乏力，劳累易诱发，饮食少思， 大便不实，或手足畏寒怕冷，腹部冷痛，服凉药反加重。 舌质淡红，边有齿印，脉细弱 中焦—脾 证候特征 多见于女性患者，口疮位于舌侧边缘，常随情绪的波动或月经周期而复发和加重。伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦口酸。 舌苔黄，脉弦数。 下焦——肝 病机关键：肝经郁热 《内经》“少阴之脉，贯肾，系舌本” 《寿世保元》：“如晡热内热不时而热，作渴痰唾，小便频数，口疮者，下焦阴火也。……若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，若从脚起，乃无根之火。” 下焦——肾 病机关键：阴虚火旺 　　　　　阳虚火浮 证候特征 阴虚火旺 溃疡色鲜红，数量多，疼痛昼轻夜重，伴咽干口燥，手足心热，腰膝酸痛，小便短黄，舌红苔少，脉细数。 阳虚火浮 口舌生疮，疮面色淡，周围不红，久治不愈，伴下肢不温，上半身怕热，腰膝酸软，畏寒怕冷，尿频清长，或夜尿多，舌淡，脉沉细。 下焦——肾 二、从火治，当分实火虚火 立论依据 《素问·气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行…民病口疮。” 《诸病源候论》:“腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。” 《仁斋直指方·卷二十一》:“唇舌焦燥，口破生疮者，盖心脾受热所致也。” 《证治准绳》:“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，亦生疮者，尤多。” 从上焦治－清心火 代表方 导赤散合泻心汤 导赤散（《小儿药证直诀》）：生地黄、木通、 生甘草梢、竹叶 泻心汤（《金匮要略》）：大黄、 黄连、黄芩 黄连阿胶汤 《伤寒论》：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄 清心莲子饮 《太平惠民和剂局方》：黄芩、麦门冬（去心）、地骨皮、车前子、炙甘草、柴胡、石莲肉（去心）、白茯苓、黄耆（蜜炙）、人参 。 从中焦治——治胃 代表方 清胃散（《脾胃论》） 生地黄、当归身各三分，牡丹皮半钱，黄连（拣净）六分（如黄连不好，更加二分，如夏月倍之），升麻一钱 清胃泻火汤 连翘、桔梗、黄连、黄芩、栀子、干葛、元参 、升麻、生地、薄荷、甘草 明代龚廷贤《寿世保元》：“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也，治当以清胃泻火汤主之，此正治之法也。” 凉膈散（《太平惠民和剂局方》） 川大黄、朴硝、甘草、山栀子仁、薄荷叶（去梗）、黄芩、连翘 竹叶石膏汤（《伤寒论》） 竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升