口腔解剖生理学讲课PPT.ppt

口腔解剖生理讲课 男性患者，22岁，右下磨牙后区胀痛不适3天，X线检查：右下颌第三磨牙近中低位阻生。试从解剖学角度分析，如不作处理，炎症继续发展，可能会出现哪些症状与体征。 第三题 第三题 病因： 随着人类食物的精细化，咬东西勿需太费力，颌骨慢慢退化，逐渐变小，因此就没有足够位置让智齿萌出，智齿就容易出现萌出不全或阻生。此时智齿牙冠部分被牙龈覆盖，在牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，称为龈袋。 龈袋内容易积有食物碎屑和细菌，散般刷牙、漱口时难以清洗干净;而冠部牙跟易因咀嚼食物引起局部损伤，形成溃疡。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症，即智齿冠周炎。 第三题 临床表现： 冠周炎发病时，初期仅有轻微不适症状。可出现智齿区胀痛。不敢咬东西，患者自服消炎药后通常能缓解症状，因此患者常不予重视。紧张的脑力私体力支出使全身抵抗力下降，智齿周围的炎症就趁势发作。 冠周炎发病较严重时，可引起局部组织的剧烈疼痛，并放射到同侧头面部，夜间常因疼痛而惊醒，影响了患者的休息，更不利于疾病的治疗。患者对镜自检时可发现牙列最后的黏膜红肿，同时一摸很痛，有时一挤压还可看见跟袋内黄色的脓液溢出。 第三题 假如患者仍延误就医，或是全身抵抗力较差的时候，炎症扩散，引起颌间间隙感染，出现面部肿胀等情况;若间隙感染未能及时予以控制，可以出现多作隙的感染。间隙感染长时间未能治愈，则可能引起颌骨的骨髓炎，那时就需要开刀治疗了。智齿冠周炎可扩散到面颊部，在皮下形成脓肿脓肿成熟后表面溃破形成面颊瘘。 更严重的是，智齿冠周炎伴有全身各种症状，如发热、寒战、便秘、全身不适等。若炎症不能及时控制，细菌毒力太强，可全身扩散，造成败血症或毒血症，甚至引起生命危险。 好发年龄：18-30岁。解剖学过的18-30岁是智齿萌出的时间 临床表现： 1.常以急性炎症形式出现。初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重。如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限。 2.全身症状可有不同程度的 畏寒、发热、头痛、全身不 适等，白细胞总数可稍增高， 中性粒细胞比例上升。 第三题 诊断要点： 第三题 诊断要点： 5.口腔局部检查可见智齿萌出不全，或用探针可在龈瓣下探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。智齿周围软组织及牙龈可有不同程度的红肿、糜烂和触痛，有时可从龈袋内压出脓液。化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。注意：不要遗漏对相邻的第二磨牙的检查。 ?6.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况。在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在。有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋蚀，检查时亦应给予注意。 第三题 诊断要点： 1.下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。 2.应与第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。 3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。 第三题 鉴别诊断： 第三题 扩散途径及并发症： 1.前方：感染顺下颌骨外斜线向前扩散，可在相当于第一磨牙颊侧黏膜转折处形成脓肿，破溃后形成瘘管（龈瘘）。没有学过的人会很容易的认为是第一磨牙的根尖周或牙周病变所致。 第三题 扩散途径及并发症： 2.炎症常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿继续向外蔓延， 感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成面颊部皮肤脓肿，当炎症破溃后形成经久不愈的面颊瘘。 第三题 扩散途径及并发症： 3.感染沿下颌支外侧向后扩散，引起咬肌间隙蜂窝织炎或脓肿，并可引起下颌支外侧面边缘性颌骨骨髓炎。 第三题 扩散途径及并发症： 4.感染沿下颌支内侧向后扩散，引起翼颌间隙感染或下颌支内侧面边缘性颌骨骨髓炎，以及咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。 第三题 扩散途径及并发症： 5.感染向下颌体内侧，下方扩散可引起舌下间隙，颌下间隙感染甚至口底蜂窝织炎。 第三题 扩散途径及并发症： 6.邻牙牙根吸收：有时阻生智齿的压力会引起第二磨牙牙根吸收，早期发现及早期处理有助于保存邻牙. 第三题 扩散途径及并发症： 7.炎症反复发作时，盲袋内的脓液由口腔进入消化道，可形成人体的“病灶”，长期危害健康。 第五题 男性患者，65岁，因右腮腺区肿物生长迅速就诊。试从解剖学角度分析，患者可能出现症状以及应做哪些检查。 腮腺部位的肿瘤。 症状：触诊包块呈结节性或囊性。包块界限清楚，能活动或粘连、固定，面瘫。 第五题 腮腺肿瘤概述： 1.病史注意肿块发现时间，有无疼痛，曾否用过抗生素，疗效如何。? 2.仔细触诊包块