可穿戴式起搏器PPT.pptx

穿戴式心脏电治疗设备技术进展一、背景及意义心脏猝死（SCD)是指由各种心脏原因引起的，在症 状出现1小时后发生的自然死亡。具有发病突然、进 展迅速的特点，占心血管病死亡总数的一半以上。点击添加文本地区发病人数（万人）/年生存率全球700＜1%中国54.4＜1%美国40~5%欧洲40＜5%点击添加文本点击添加文本点击添加文本SCD的发病及生存率情况一、背景及意义 在各种心血管疾病基础上发生的心室纤维颤动（简称室颤）以及室性心动过速（简称室速）是造成心脏猝死的主要原因。室颤一旦发生，目前临床上终止室颤唯一有效的方法就是电击除颤。发生SCD时心电图的变化过程一、背景及意义 室颤发生后，成功除颤的机会转瞬即逝，只有在室颤发生后的6～10分钟内行电除颤，才可获得较高的心肺复苏成功率。每延迟1分钟，成功率将下降7~10%。因此，无论是在院内还是在院外，建立高效的心血管疾病急救体系，是挽救SCD患者生命的重要措施，而电除颤技术又是其中的重要环节。立即联系急救早期心肺复苏早期电击除颤尽早送医院高级生命支持心肺复苏抢救链二、除颤器的种类及应用1、除颤监护仪检测到异常心律后报警，由医生判断是否需要除颤。体外除颤能量通常在150-200J。3、植入式除颤器 ICD和S-ICD。植入体内，自动判别是否发生了“可电击复律心律”，自动完成充电、放电过程。ICD放电能量通常在30J以下，S-ICD的放电能量则在70J以下。4、穿戴式体外除颤器——WCD 1998年由德国学者Auricchio发明，2002年FDA正式批准WCD用于临床。FDA首席执行代表Schwetg教授说：WCD技术已在FDA迅速获批使用，这是除颤技术的重大进步，使那些不适合或不愿意植入ICD的患者可以选择穿戴式除颤器。5、猝死高危患者可选择的几种治疗方案6、不同类型除颤器的主要适应症? 除颤监护仪：心脏病急性发作的住院患者? 体外自动除颤器：公共场所突发心脏猝死的患者? 植入式除颤器：已确诊的心脏猝死高危患者? 穿戴式除颤器：心脏猝死的高危疑似患者，或不适合植入ICD的患者三、除颤器的关键技术?储能电容快速充电-不超过10秒?双相指数截尾波放电? 可电击复律心律自动判别-灵敏度大于90%，特异性大于95%（AHA建议）?可电击心律：粗颤（心电图峰－峰值大于200微伏）、快速性室速?中间心律：细颤、非快速型室速?不可电击心律：正常窦律、室上速、窦缓、室性早搏、有/无束支传导阻滞的房颤、房扑、二度/三度传导阻滞、心室自主心律、心脏停搏四、穿戴式除颤器-WCD1、WCD适应征1. ICD移除，到新的ICD植入之前（如需要抗炎症治疗）的患者2. 在发生VF或持续性VT事件之后到植入ICD之前的患者3. 因为遗传性心律失常或先天性心脏病而暂时不适宜植入ICD的患者4. 各种心脏猝死高危患者，需要进一步做ICD植入评估的患者5.仅在 短时间内需要有效电除颤术保护的患者（如等待心脏移植的患者）2、使用情况3、WCD的系统组成系统组成–3个放电电极（背后2个，左前胸1个），每个放电电极带有 10个包含导电胶的胶囊，放电前挤出导电胶，减小与皮肤之 间的接触阻抗。–心电监测电极（干电极）：4个电极构成左右和前后2路双 极非标导联。–背心中有一块振动板，当检测到需要电击的心律时，会振 动报警（20秒）。–监控器重量820克：包含电池、储能电容的双相波除颤模块 、DSP电路、显示模块、ZLC网络服务器和患者响应按钮。–每块电池的连续工作时间为24小时，可连续放电5次。4、WCD的工作过程? 从VT/VF开始到放电的时间为45-50秒 –判断VT/VF发生的持续时间为5-10秒 –进一步确认10秒 –报警25秒，同时电容充电及进行R波同步（同步 时间不超过3秒，超过3秒后非同步放电）。存储器记录报警前30秒和报警后15秒的心电图 可以用于植入了心脏起搏器的患者，但起搏 脉冲伪迹幅度不超过VF幅度，以免误判（不 太适合单极起搏的情况）。5、WCD的特殊功能? 可程控到“训练模式”对使用者进行训练，以便正确使用。? 有检测心动过缓的功能并报警（当心率低于20次/分时），提醒目击者联系救援。同时存储心电信号，但目前的仪器尚无起搏功能。? 可对VT/VF的判别阈值和电击延迟时间进行程控设置? 可对放电能量进行程控设置（75-150焦耳）6、可电击复律心律自动判别算法根据三个参数判断：心率、模板匹配、事件持续时间–独立评估2个导联的的心率，并根据导联间心率匹配情况、信号质量和历史心率，综合地得到最佳心率判断。– VT、VF的判别心率分别为150bpm和200bpm，该阈值可由医生根据使用者的具体情况调整。–在使用者开始佩戴WCD时，仪器会根据采集到的心电信号确定QRS波的模板，在后续对心电信号的监测中，用模板匹配法判别Q