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初戴 试戴 调合 检查 医嘱 复诊 义齿初戴时的注意事项 （一）义齿就位困难的原因及其处理 1、卡环过紧 卡环区域有多余突出的塑料阻挡，可将多余的塑料磨除。倒凹填补不够，制作支架时磨损模型，以致卡环体部进入倒凹区，轻者可以磨改基牙卡环体部处的牙体组织，重者则需要重做卡环。 义齿初戴时的注意事项 （一）义齿就位困难的原因及其处理 2、牙合支托移位 牙合支托因磨损模型或装盒、充填时移位，可使义齿不能就位，此时需去除卡环修理，或重做模型。 3、基托、人工牙进入软、硬组织倒凹区 可用红蓝咬合纸进行检查，确定出阻碍就位的具体部位，取出义齿，磨除相应部位的着色点。 第六节 可摘局部义齿的临床技术 口腔检查 ---了解患者的主诉及要求，活动、固定及某些特殊要求。 ---了解缺牙的原因， 缺牙的时间。 可摘局部义齿修复前的口腔检查和准备 口腔检查 ---检查缺牙的部位、数目、缺牙区牙槽嵴的情况、拔牙创愈合情况，是否长平,前牙1~2月，后牙2~3月较合适修复。 口腔检查 ---余留牙的情况，有无龋坏，牙周病尤其是近缺牙区的基牙；对合牙有无伸长，前牙咬合情况，有无深覆颌、深覆盖。 ---其他，口腔粘膜厚薄或有无炎症，颞颌关节等。 修复前的准备 余留牙的准备 有牙体疾病时建议口腔内科治疗；无法治疗者，如三度松动牙、残根、残冠建议拔除；对某些错位牙、扭转牙或合曲线过陡者，有经济能力的先行正畸治疗，创造较好的修复条件后再修复失牙；个别牙尖过高影响前伸和侧向咬合运动时可适当调磨。 修复前的准备 缺牙间隙的准备 去除锐利的牙槽嵴骨尖、骨突等；调磨伸长的对合牙、调磨两侧基牙过大的倒凹；当颊、舌系带附丽较低影响义齿就位时需行矫正术。 基牙的预备 基牙的倾斜 适当的调整，减小缺隙两侧过大的倒凹。 基牙的形态 使基牙的各轴面形态倒凹区分明，大小适中。 基牙的健康状况 有牙体疾病时先做治疗，或以全冠修复； 1、基牙和余留牙的调磨 （3）适当调改基牙的邻颊或邻舌线角，以避免卡环肩部的位置过高影响咬合。 （4）前牙缺失伴深覆牙合者，可以调改下前牙切缘，以留出间隙放置基托。 2、支托凹的预备 （1）预备原则 ①支托凹一般预备在缺隙两侧基牙牙合面的近、远中边缘嵴处、尖牙的舌隆突以及切牙的切端处。 ②若上下頜牙咬合过紧，或对頜牙伸长，或牙牙合面因磨损而牙本质暴露出现牙本质过敏者，则不应勉强磨出牙合支托凹，可以改变牙合支托常规位置，放置在不妨碍咬合接触的牙合面如上頜牙的颊沟区，下頜牙的舌沟区等。 预备原则 ③牙合支托凹的位置尽量利用上下頜牙咬合状态时的天然间隙，以达到尽量少磨牙的目的。 ④必要时可磨改对頜牙，以保证牙合支托凹有足够间隙。但不应磨除过多牙体组织。 （2）后牙牙合支托凹预备 用刃状轮或金刚砂轮在基牙釉质上磨出支托凹的外形和深度，在预备过程中，可用口镜和镊子随时观察和探测，还可用咬合蜡片的方法检查支托凹的外形和深度是否达到要求。如咬合过紧，必要时可适当磨改对頜牙相应部位。 支托凹底面的牙合轴线角应磨圆钝，以防牙合支托在此处折断。最后用橡皮轮或砂纸片抛光。 （3）前牙支托凹的预备 前牙支托分为尖牙支托和切牙支托 牙合支托凹的预备 支托凹的位置 一般在缺隙两侧基牙的合面近远中边缘嵴处。 咬合过紧或合面磨耗过多或过度敏感者，可适当磨对合牙，尽量在釉质层内。 尽量利用上下牙咬合状态的天然间隙，或不妨碍咬合接触的地方。 牙合支托凹的位置 不锈钢丝作支托凹时预备成长沟形，底部稍圆；铸造合支托凹时为圆三角形，有一定的长度、宽度、厚度。 制备时用小刀边形砂石或轮形石按要求预备。可用咬合蜡片或探针直视检查。 间隙卡环沟的预备 尽量利用天然牙间隙，将相邻牙间的沟底磨平，咬合过紧可适当调磨对合牙。 沟的底部应呈圆形或扁形，在接触点之上，不可破坏两邻牙之间的接触点，以免基牙移位。 在前伸合和侧方合时要有足够的间隙。 隙卡沟的预备 不锈钢丝制作隙卡时不同的基牙选择不同粗细的钢丝；铸造隙卡时应预备稍宽些和深些并在合面作合支托凹。 用刀状石轮或较细的金钢车针预备。 印模的种类 印模 口腔的阴型记录，由印模翻制出的模型，是制作修复体的基础和依据。 解剖式印模式 在承托义齿的软硬组织处于静止状态下取得的印模，是一种不施加压力的印模又为无压力印模，可准确反映牙齿和牙槽嵴的解剖形状。适用于牙支持式和粘膜支持式义齿。 印模的种类 功能性印模 在压力下所取得的印模，压力印模，适用于混合支持式义齿。如Kennedy第一、二类义齿，可防止游离端义齿的下沉，同时也需做肌功能修整 肌功能修整 当印模材料未完全硬固之前嘱患者口周肌放松，术者手指轻拉患者唇颊部