各种抢救护理流程PPT.ppt

糖尿病酮症酸中毒的抢救护理流程 评估：1.有糖尿病史； 2.有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩； 3.早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现，进一步发展出现食欲缺乏、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦躁； 4.呼吸深快，呼气含有烂苹果味； 5.后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差 6.眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细数； 7.血压下降，四肢厥冷，甚至各种反应迟钝或消失，昏迷 糖尿病酮症酸中毒的抢救护理流程 紧急处理： 1.立即平卧位， 2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧； 3.迅速建立两条静脉通道（一条快速补液，一条输入胰岛素）； 4.尽快测血糖确定病情程度； 5.心电监护； 6.留置尿管 各种抢救护理流程 周艳萍 目录 急性呼吸衰竭的抢救护理流程 急性左心衰竭的抢救护理流程 高血压危象的抢救护理流程 心跳骤停的抢救护理流程 休克的抢救护理流程 过敏性休克的抢救护理流程 上消化道出血的抢救护理流程 急性胰腺炎的抢救护理流程 低血糖的抢救护理流程 糖尿病酮症酸中毒的抢救护理流程 目录 癫痫大发作的抢救护理流程 输液反应的抢救护理流程 急性有机磷中毒的抢救护理流程 急性肾功能衰竭的抢救护理流程 急性呼吸衰竭的抢救护理流程 评估： 1.呼吸困难、发绀、烦躁 2.Ⅰ型呼衰：PaO260mmhg; 3. Ⅱ型呼衰：PaO2P60mmhg,PaCO2 50mmhg. 紧急处理： 1.支气管扩张剂； 2，清理气道分泌物； 3.气道湿化； 4.迅速气管内插管； 5，建立通畅的气道； 6.机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快 急性呼吸衰竭的抢救护理流程 确认并执行有效医嘱： 1.营养支持； 2.治疗原发病； 3.避免及治疗合并症； 4.控制感染 病情稳定：收入专科病房或ICU继续治疗 急性左心衰竭的抢救护理流程 评估： 1.突发严重呼吸困难，端坐位，呼吸频率30-40次/min,伴咳粉红色泡沫样痰； 2.血压下降或升高、脉搏细速； 3.面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷； 4.双废布满湿罗音； 5.尿量减少，双下肢水肿 紧急处理： 1.端坐位，双下肢下垂，高流量吸氧，25%-35%乙醇湿化； 2.迅速建立静脉通道； 3.备好抢救器械及药品； 4.心电监护； 5.必要时止血带轮轧四肢； 6.安抚病人 急性左心衰竭的抢救护理流程 注意事项： 1.使用酒精湿化，吸氧时间不超过30分钟，可与灭菌注射用水交替使用； 2.有呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后密切观察呼吸情况； 3.静脉注射氨茶碱速度宜缓慢，以免速度过快导致心律失常甚至室颤； 4.使用硝普钠时应该先配现用，注意避光，4-6小时更换液体，同时监测血压； 5.使用强心药时，注意洋地黄使用禁忌症； 6.使用利尿药时注意记录尿量及血钾水平 高血压危象的抢救护理流程 评估： 1.血压突然急剧升高，收缩压220mmhg,舒张压140mmhg; 2.剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊； 3.胸闷、心悸、气急； 4.大汗淋漓，烦躁不安； 紧急处理： 1.绝对卧床休息； 2.吸氧； 3.保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧或侧卧位； 4.建立静脉通道，输液速度宜慢； 5.心电、血压监护； 6.控制血压； 7.必要时加床档保护。 高血压危象的抢救护理流程 确认有效医嘱并执行： 1.血管扩张药物，如硝酸甘油或硝普钠； 2.脱水降颅压药，如甘露醇、呋塞米等； 3.躁动者给予镇静药； 监测： 1.血压、呼吸、脉搏； 2.心律、心率； 3.瞳孔； 4.神志； 5.肌张力； 6.药物疗效及不良反应； 7.记录液体出入量 高血压危象的抢救护理流程 注意事项： 1.使用硝酸甘油、硝普钠等降压药物时应从小剂量开始，根据血压调节滴速，使血压维持在140/90mmhg左右为宜； 2.使用硝普钠要避光输注，现配现用，每4-6h更换液体； 3.注射地西泮速度要慢，防止呼吸抑制； 4.注意病人安全，防止坠床； 5.保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。 心跳骤停的抢救护理流程 评估：1.突然意识丧失或伴有抽搐； 2.叹息样呼吸，呼吸停止； 3.大动脉搏动消失，呼吸停止； 4.瞳孔散打，发绀明显； 5.听诊音消失； 6.心电图：心室扑动与颤动，心脏停搏，心电机械分离，无脉性室性心动过缓。 紧急处理： 1.胸外心脏按压， 2.开放气道； 3.人工呼吸； 4.电除颤； 5.高流量吸氧； 心跳骤停的抢救护理流程 6.心电监护； 7.建立双静脉通道； 8.必要时留置尿管； 9.床旁特别护理 确认有效医嘱并执行： 1.抢救药物，如肾上腺