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各种标本的正确采集 内五科 江 丽 标本的采集的意义和原则 一、标本采集的意义 随着现代医学的发展,诊断疾病的方法日益增多,但以临床症状和体征及必要的检验配合,作综合分析,是基本的临床诊断方法.因此,化验是诊断疾病不可缺少的重要检查方法之一.化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断,治疗和抢救工作,而化验结果正确与否和标本采集有着密切关系. 遵照医嘱 认真核对 正确采集 及时送检 各种标本采集法 一、痰标本的采集 （一）痰常规标本 1、目的 ： 收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞等。 2、用物 ： 一次性痰杯。 3、操作方法 ：嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深处的痰液于痰杯，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送验。 注：如患者昏迷、婴幼儿或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。 （二）24小时痰标本 1、目的 ：检查一日痰量，并观察痰的性状、颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。 2、用物 ： 痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。 3、操作方法 （1）容器上贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。 （2）向患者解释留痰目的，嘱其将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。 （三）痰培养标本 1、目的 ：检查痰液中的致病菌。 2、用物 ：漱口溶液（朵贝氏液及清水），无菌培养皿或瓶。 3、操作方法： 在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口（以除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸气后用力咳出1－2口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。 如为昏迷患者，婴幼儿或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。 血液标本采集 （一）目的 根据检验目的的不同，动脉血标本主要作血液气体分析；静脉血标本又分为： 1、全血标本 测定血液中某些物质的含量（血沉、血常规、凝血机制检测等。） 2、血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。 3、血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。 静脉采血法： 同静脉注射 查对、备物→核对、解释→静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）→注入容器→整理、送检。 注入血标本的方法 静脉采血法 将血液注入标本容器： 1）血清标本 立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。 2）全血标本 可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。 3）血培养标本 采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质等. 一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血10－15ml，儿童3-5ml，婴儿1-2ml。 静脉采血法的注意事项 （1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择合适的标本容器。 （2）采集标本的方法和时间要正确。作生化检验，应在清晨空腹时采血，因此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。 （3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。 （4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。 动脉采血法（以作血气分析为例） 1、用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂，无菌软木塞或橡胶塞。 2、部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。 3、操作方法 （1）洗手、戴口罩。 （2）携用物至患者处，核对并解释。 （3）协助患者取适当体位，显露穿刺部位。常选桡动脉，穿刺点在前臂掌侧腕关节上1-2cm，动脉搏动明显处。 动脉采血法 （4）用2 ml注射器，连接7号针头，吸1∶500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器内无空气。 （5）常规消毒穿刺点皮肤;操作者左手戴无菌手套或常规消毒左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动进入注射器内至2ml后拔出针头，用无菌纱巾按压局部5分钟。 （7）针头立即刺入软木塞或橡胶塞封闭（针头斜面埋入橡胶中即可），以隔绝空气，并轻轻搓动注射器，使血