合理使用镇痛药PPT.ppt

合理使用镇痛药;引 言;1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会（IASP）首次提出了“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病”的概念。 世界卫生组织（WHO）也于2000年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。 ;镇痛药物的分类;麻醉镇痛药;吗 啡;（2）抑制呼吸 治疗量吗啡即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢；剂量增大，则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分 吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性，同时，对桥脑内呼吸调整中枢也有抑制作用 （3）镇咳：抑制咳嗽中枢，有镇咳作用 （4）其它：缩瞳，针尖样瞳孔为其中毒特征 ;2．消化道;3．心脑血管系统;4．治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留； 5．还能促进垂体后叶释放抗利尿激素； 6．大剂量吗啡能收缩支气管。 ;哌替啶; 口服易吸收，皮下或肌内注???后吸收更迅速，起效更快，故临床常用注射给药。主要在肝代谢为哌替啶酸及去甲哌替啶，再以结合型或游离型自尿排泄。去甲哌替啶有中枢兴奋作用，中毒时发生惊厥可能与此有关。哌替啶血浆t1/2约3小时。;1．中枢神经系统 与吗啡相似。皮下或肌内注射后10分钟可产生镇静、镇痛作用，但持续时间比吗啡短，仅2～4小时。镇痛效力弱于吗啡，注射80～100mg哌替啶约相当于10mg吗啡的镇痛效力。约10%～20%患者用药后出现欣快。哌替啶与吗啡在等效镇痛剂量时，抑制呼吸的程度相等。;2．平滑肌 能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推进性蠕动，但因作用时间短，故不引起便秘，也无止泻作用。能引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力，但比吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影响，大剂量则引起收缩。对妊娠末期子宫，不对抗催产素兴奋子宫的作用，故不延缓产程。;3．心血管系统 治疗量可致体位性低血压，原因同吗啡。由于抑制呼吸，也能使体内CO2蓄积，脑血管扩张而致脑脊液压力升高。;芬太尼;美沙酮;二氢埃托啡;