合理用药在临床路径工作中的实施(邓楠)PPT.ppt

合理用药在临床路径工作中的实施 湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 药学部 主任药师 硕士生导师 邓 楠 1、什么是临床路径 “临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。 从2010年起，中国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。目前卫生部下发的临床路径达到200多种。 一、浅议临床路径 2、临床路径的意义 实施临床路径管理，将保证患者所接受的治疗项目，精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意性，提高医院资源和管理和利用，加强临床治疗的风险控制，缩短住院周期，降低费用。 医改目标任务：推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式 。临床路径的实施是必经之路。 在传统医疗模式下，针对同一种疾病，不同的医院、不同的医生通常有不同的诊疗路径，由于没有统一标准、随意性较大，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。 而实行临床路径管理后，对同一种疾病，医生必须按照规定的模式和程序进行诊疗，比如说哪些项目是必须检查的，该用什么药，住院时间多长等。由于标准统一，所有检查均有据可循，结果更可以量化。这无疑有利于促使医疗机构切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 ?? ?公立医院改革试点是新医改的难点和重点；加强医院内部管理又是公立医院改革三大领域之一；而实施临床路径管理，则是加强医院内部管理的一项重要内容，对提高医疗质量、控制医药费用不合理、改善医患关系有积极意义。 临床路径，说白了就是标准化的诊疗护理流程，是针对无并发症单纯性疾病，临床经验丰富的专家们总结归纳出来的整体医疗计划和服务程序，对大多数医生都会有指导作用，对大多数病人也很有好处。同时也提高医疗质量、控制医疗成本、提高医院管理水平、提高患者满意度、促进医疗事业可持续发展。 -------卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知卫办医政函〔2011〕574号 各试点医院要在我部印发的相关病种临床路径基础上，依据《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《国家基本药物目录》和《国家处方集》等规范性文件，结合本院医疗实际，进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用的耗材，科学测算并严格控制单病种诊疗费用。对于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗患者，原则上不得超过我部公布的单病种诊疗费用推荐标准。 3、“临床路径”与“临床诊疗指南” 1、无预防应激性溃疡适应症。 2、不建议首选使用质子泵抑制剂，首选H2受体拮抗剂。 3、不建议首选注射剂型，而宜使用口服制剂。 4、使用疗程过长。 PPI不合理应用的主要表现： 关于PPIs用于预防应激性溃疡的讨论 许多研究针对静脉输注 PPIs，但对 SRML 预防性治疗的盲法随机试验尚未发表，因此目前无法对质子泵抑制剂与其他方法进行比较。 在加拿大和欧洲可静脉输注奥美拉唑和泮托拉唑，但在美国只能静脉注射泮托拉唑。 有许多关于静脉输注 PPIs 与 H2 受体拮抗剂是否有差别，但结果尚未得出。 PPIs 似乎可以预防 SRML 相关性胃肠道出血，但是否任何一种质子泵抑制剂都比其他方法有效尚需进一步论证。 二、药师如何参与临床路径 临床路径以实现高效率、高品质的服务和减少医疗经费、合理运用资源为目标，是一个计划、实施、检查和修正的循环过程。 多学科、多专业的成员群体组织起来，共同参与规范诊疗的过程和行为。 在用药过程中，药师参与临床路径的制定和调整意见，对患者进行药学知识教育。 1、计划 参与路径中给药方案的制定 根据循证医学和药物经济学的评价方法提供药物信息和最佳给药建议 避免应用不必要的药物，保证用药安全有效，降低药费，减轻患者负担。 2、实施 在执行过程中，临床药师的主要职责是药学监护（及时了解效果和发现不良反应），并进行客观评价； 及时与其他相关专业的专家沟通，提出临床路径的调整意见，以提高药物的治疗效果； 减少药物的不良反应。 检查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个体情况、给药剂量、给药途径及给药频率等。 患者用药监测、包括解决药物相关问题，如应用药物不当和对个体差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测（TDM）以及记录药物不良反应（ADR）等。 对患者进行药学知识教育，特别是出院带药。在有限的住院日内，帮助患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。 3、检查 进行用药分析，包括临床路径合理药费、患者平均药费、每月平均药费超过合理药费的患者人数及百分比、造成药费差异的药物、医师间的用药差异、药物治疗效果及患者满意度