合理用药 20140523PPT.ppt

4.少而精和个体化 任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应。药物的相互作用更为复杂，既可能提高疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良反应，对病人造成损害。不同病人可因其病情不同对药物作用的敏感性也不同，这就使情况更为复杂。因此，用药方案要强调个体化。除去经过深思熟虑认为必要的联合用药外，原则上应抱“可用可不用的药物尽量不用”的态度，争取能用最少的药物达到预期的目的。这里所说的“少用药”并非考虑节约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。 五、造成不合理用药的因素 合理用药是人员、药物和环境相互作用的结果，与用药有关的各类人员的行为失当和错误都可以导致不合理用药，而药物本身的特性和一些外在因素如药品政策等也都是影响合理用药的因素。 造成不合理用药的因素 合理用药是人员、药物和环境相互作用的结果，与用药有关的各类人员的行为失当和错误都可以导致不合理用药，而药物本身的特性和一些外在因素如药品政策等也都是影响合理用药的因素。 造成不合理用药的因素 医师因素 医师负责设计和实施药物的治疗，所以是造成不合理用药的主要因素。 医师因素：对医生来说，不合理用药多数情况下都是无意的，但有时也存在主观的因素，主要涉及到医师的医术、责任心、知识更新、情报意识、医德医风等。 造成不合理用药的因素 医师因素 1、医术和治疗学水平不高 如由于业务水平不高，致使诊断和疾病判断错误而用药不对症；或单凭经验而盲目用药；轻症用重药；忽视特殊病人的用药禁忌等。 2、缺乏药物和治疗学知识 　医师对药物的临床用途和药效学方面的知识和信息非常了解，而对药物成分、药动学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识往往不能全面掌握，所以临床用药时就容易出现合并使用相同活性成分的单方和复方制剂；合并使用在药理学或治疗学上属于同类的两种以上的药物；长期使用熟悉的几种药物等现象。 3、知识信息更新不及时 　由于种种原因，使接受新的药物知识和信息方面存在明显的滞后现象，尤其是对新药、老药新用、新报告的药物不良反应和相互作用、新的药事法规等方面存在着明显的薄弱环节。 4、临床用药监控不力 　对治疗指数小，在常规剂量就能使病人中毒的药物，没有监测血药浓度；长期使用易蓄积中毒的药物而不及时撤换；对于使用不当容易造成耐药的药物如抗生素，未做药敏试验或及时更换品种。 造成不合理用药的因素 药师因素 药师主要负责调配药物和监测用药过程，尤其在国外，药师的主要任务之一是监测用药过程，叫做药疗服务（PC）。主要涉及到药师的业务能力、责任心、服务质量、沟通能力等。 造成不合理用药的因素 药师因素 1、调配处方发生错误 　未按照医师的处方正确发药，致使药物或浓度、数量、效期、质量、包装等方面发生差错。造成这种情况的原因可能是药师自己的操作失误，也可能是对药士等下级人员的调剂操作监督检查不力。 2、审查处方不严 　没有及时查出处方开写中的一些错误；或未审查出处方中特殊病人用药、特殊管理药品、药物相互作用等方面的问题；未及时提醒医生，防患于未然。 3、用药指导不力 　　发药的同时没有向病人书面或口头说明用药的注意事项以及发生意外时的处置方法等。 4、协作和交流不够 　　主要指医药护三者之间的交流。如未能积极主动地宣传合理用药的知识；提供给医护人员的药物信息失真；医护人员和药师之间出现理解偏差时，药师处理和解决问题不得当等。 造成不合理用药的因素 护士因素 护士负责给药操作和药物应用后临床表现的观察，所以主要涉及其责任心、操作规范化的问题。 1、未正确执行医嘱　 　 如给病人发错药、给错剂量；未按医嘱要求 的给药途径、时间和间隔给药；遗漏给药；医嘱 转抄错误等 2、使用了不合格的药品 　 有些药品保存在病区（如抢救药、备用 药），由于保管不当，致使药物失效或过期等，护士没有发现就用于病人。 3、临床观察、监测、报告不力　 　由于责任心不强、业务水平欠佳等原因，未发现或未及时报告用药后发生的不良反应和病人主诉。 造成不合理用药的因素 病人因素 病人与服药环节有关，病人积极配合治疗，遵照医嘱正确用药是保证合理用药的另一个关键因素。其不依从性是造成不合理用药的直接原因，也就是说不按医嘱用药。产生不依从性的原因主要有： 1、主观因素 　 　对药物治疗期望过高，（希望在短时间内药到病除，尤其偏听偏信一些广告宣传，期望立刻解除症状）；不能耐受不良反应，（由于个体的差异别人能耐受的他不能耐受）；滥用药物。 2、客观因素 　文化程度低，年龄大，理解、记忆偏差；经济承受能力差 造成不合理用药的因素 药物因素 药物的作用受个体差异影响大，无论疗效还是不良反应在不同病人身上都不相同，（即疗效