吞咽障碍与管理-妥若蜜PPT.ppt

;  目 录;特别关注：不可避免的原因-年龄; 特别关注：婴幼儿; 定义：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。 —窦祖林等，《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识》（2013年版） 分类：神经源性（功能性）、结构性（器质性）、精神性吞咽障碍。 常见疾病：脑血管意外、脑瘫、帕金森病、重症肌无力、头颈部肿瘤。 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。 ;  引起吞咽障碍的疾病1、引起口咽部吞咽障碍的疾病：（1）中枢神经系统疾病；（2）颅神经病变；（3）神经肌肉接头疾病；（4）肌肉疾病；（5）口咽部器质性疾病；（6）其他：精神心理因素，牙列不齐、口腔溃疡、口腔干燥；气管插管或切开；减少唾液分泌或影响精神状态的药物等2、引起食管性吞咽障碍的疾病：（1）神经肌肉疾病；（2）食管器质性病变；（3）外源性纵隔疾病。;临床表现： 经口进食， 经口进食，需代偿 ， 辅助进食， 经口和辅助进食， 进食液体差， 进食糊状物差， 进食固体差， 进食速度慢， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感， 口感觉减退， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差， 舌头运送差， 吞咽延迟， 咽期欠流畅， 进食易疲劳， 反流， 疼痛， 体重减轻， 食欲下降， 嗓音异常， 口干， 流涎， 唾液粘稠。 ;吞咽器官的解剖：;吞咽过程的分期：;分期; 正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;吞咽器官的解剖：;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。;;误吸入气管：;误吸入气管：;误吸入气管：;误吸入气管：;误吸入气管：; 吞咽障碍的发现与评估;反复唾液吞咽试验： 患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。 喉上抬检查时手指位置： 食指—下颌骨下方 中指—舌骨 环指—甲状软骨/喉结 小指—环状软骨 吞咽次数：老年人 3次即可 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm， 2cm为异常 ;洼田饮水试验： 患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。 　　 1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿　　 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 　　 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 　　 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 　　 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难 2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内）； 　　 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级； 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级 ;吞咽功能临床评估方法： ;摄食-吞咽过程评估： ;摄食-吞咽过程评估： ;摄食-吞咽过程评估： ;吞咽造影检查： ;吞咽造影检查： ;吞咽造影检查： ;  吞咽障碍的治疗  经全面评估确认存在吞咽障碍的患者应给予促进吞咽功能恢复的治疗(A类推荐，1b级证据）。针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽功能(A类推荐，1b级证据）。;吞咽障碍的治疗：;吞咽障碍的治疗：;吞咽障碍的间接治疗; ＊ 手法按摩、牵拉 ; ＊冰刺激： ; ＊电动牙刷按摩： ; ＊舌肌训练器 ; ＊咬胶、按摩棒 ; ＊唇部抗阻