吸入麻醉病例分享2PPT.pptx

病例 分享 之全凭吸入麻醉戴璋麻醉科浏阳市人民医院 今天的我们医院外科手术总而言之是快节奏的医疗！ 快节奏的医疗！快节奏的医疗！ 在麻醉诱导，苏醒期我们的外科大夫希望我们麻醉像“开关”一样！ 在麻醉维持期希望我们肌松充分，血流动力随意调！ 在整个麻醉期间患者康复迅速费用低廉！ 浏阳市人民医院 患者需要什么呢？ 无呕吐 无疼痛 无恶心 无术中知晓 免费浏阳市人民医院病例一病例简介诱导过程维持阶段麻醉苏醒浏阳市人民医院病例 简介 患者，女，27岁，体重55kg，身高153cm，右侧乳腺癌，拟实施右侧乳腺癌改良根治术，术前各项检查正常，入手术室后常规无创监测，血压135/75mmHg,心率120次每分，心律齐，指脉搏氧饱和度99％。浏阳市人民医院浏阳市人民医院诱导 过程 采取静吸复合慢诱导，面罩吸入100％氧气，提醒患者深呼吸，两分钟后打开七氟烷挥发罐至1.5％，新鲜气体流量6升每分，患者闻到异味后静脉注射舒芬太尼20微克，丙泊酚50㎎，阿曲库铵5㎎，一分钟后患者入睡遂静脉注射阿曲库铵30㎎，两分钟后行气管插管。浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉 苏醒 手术缝皮结束前五分钟左右停止吸入七氟烷，新鲜气体流量加大至7升每分，手术历时1.6小时，术毕包扎完毕后五分钟苏醒，主动睁眼，拔管指标完善遂拔管，拔管后患者无不适，稍稍疼痛。浏阳市人民医院浏阳市人民医院麻醉记录单 浏阳市人民医院浏阳市人民医院病例二病例简介诱导过程维持阶段麻醉苏醒浏阳市人民医院病例简介 患者，女，43岁，身高155cm，体重58kg，既往体健，检查无异常，乳腺科局麻下活检为乳腺癌，拟实施保留乳腺乳腺癌切除术。入室常规无创血压监测，指脉氧，心电监测，BIS监测，血压170/100mmHG,心率105次每分，心律齐，脉搏氧饱和度99％，BIS97。诱导过程血压，心率表 九点过六分常规面罩吸氧，氧流量7升每分，七氟烷打开至1％，静脉注射丙泊酚50毫克，舒芬太尼20微克，阿曲库铵5毫克，患者慢慢开始迷糊，三分钟后入睡，此时血压心率有所上升遂静脉注射35毫克阿曲库铵，丙泊酚30毫克，一分钟后插管，插管顺利，血流动力学稳定.浏阳市人民医院ＢＩＳ值浏阳市人民医院麻醉维持　插管结束后外科大夫消毒铺巾，此时七氟烷调整至0.8%,手术开始切皮重新调至2.5%，同时追加舒芬太尼20微克，丙泊酚50毫克，阿曲库铵10毫克，并根据术中刺激强度，血流动力学，BIS改变吸入浓度，最高3%，整个术中平稳。浏阳市人民医院术中维持浏阳市人民医院麻醉苏醒 手术结束时停止吸入，氧流量调至7升每分，7分钟左右患者苏醒，此时ＢＩＳ值为８９，苏醒顺利，拔管，拔管后患者对答自然，稍稍含糊。浏阳市人民医院麻醉记录单浏阳市人民医院拔管前后血压表浏阳市人民医院病例三　患者女性，56岁，160cm，56kg，有脑供血不足，入室过床后诉头昏，既往体健，于我院体检发现甲状腺肿物入院，拟行甲状腺次全切术，入室常规无创监测，血压98/58mmHG,心率59次每分，律齐。血压心率表浏阳市人民医院麻醉诱导维持苏醒 常规全静脉诱导，丙泊酚60毫克，舒芬太尼15微克，阿曲库铵40毫克，五分钟后插管插管顺利，血流动力稳定，后迅速转全凭吸入七氟烷维持浓度1%，氧流量2升每分，外科大夫消毒铺巾准备开始手术，追加静脉，丙泊酚100毫克，舒芬太尼20微克，同时七氟烷加到到2%，术中根据血压，心率，BIS调节吸入浓度，术中维持平稳，术毕包扎结束停吸入，氧流量开至7升每分，10分钟后苏醒，苏醒可，拔管，拔管后各项指标正常，但神志稍稍淡漠，20分钟后完全对答如流。浏阳市人民医院麻醉记录单浏阳市人民医院术中维持时浏阳市人民医院手术快结束时浏阳市人民医院术中BIS浏阳市人民医院拔管前后血压变化吸入麻醉的应用标志着现代麻醉学的诞生现代麻醉学是在1846年10月，以吸入麻醉剂乙醚在美国波士顿麻省总医院的公开演示成功为标志的；吸入麻醉具有可控性强，体内消除迅速，苏醒快等优点；但是，随着吸入麻醉在临床的应用，其缺点也日趋凸现，如对空气的污染、对术后认知功能的损害等，越来越受到人们的重视。浏阳市人民医院七氟烷（MAC 2.0）水果味 无刺激 ---- 舒适平稳诱导 血/气 0.65 ---- 诱导 苏醒 快无肝脏损害 ---- 安全 有效循环抑制轻 ---- 心率稳定心肌保护 ---- 冠心病人首选化合物A ---- 知道 重视浏阳市人民医院 七氟烷对心血管系统影响 SV变化小心率变化小心指数变化小不产生冠脉窃血有心肌保护作用心肌收缩力抑制轻不增加心肌对儿茶酚胺敏感性吸入麻醉剂泄露于大气中是不可避免的麻醉结束时没有关闭流量控制阀不匹配的面罩回路的氧气冲洗挥发罐内加药气管导管无套囊（如儿科）儿科回路二氧化碳和麻醉气体旁路采样分析手术室泄