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吞咽障碍的评定与康复护理PPT
吞咽障碍的评定与康复护理 新疆医科大学第一附属医院康复科 席艳玲 吞咽的概述及解剖生理 定义吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内,取得足够营养和水分的进食困难 与吞咽有关的解剖 正常吞咽过程 分类(1)精神性吞咽困难(2)病理性吞咽困难(3)神经源性吞咽困难 口腔时相神经源性吞咽困难 咽时相神经源性吞咽困难 食道时相神经源性吞咽困难 神经源性吞咽困难▲ 神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌 肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确所致上运动神经元损害:脑卒中、脑外伤、帕金森氏病、脑瘫、脑 肿瘤等下运动神经元损害:脑干卒中、运动神经元病、格林-巴利综 合征等神经-肌肉接头病:重症肌无力其它:炎性或非炎性肌病、药物(过量的镇静剂、多巴胺拮抗 剂所致的椎体外系反应) 神经源性吞咽困难▲ 根据吞咽发生的时相不同分为: 口腔时相神经源性吞咽困难 咽时相神经源性吞咽困难 食道时相神经源性吞咽困难 ??口腔期吞咽困难? ▲共同特征:流涎、食物在患侧面颊堆积或食物 嵌塞于硬腭,食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽▲ 伴发征象:食物经鼻返流、构音障碍,或味觉、 温度觉、触觉和实体觉减退或丧失▲ 一般影响流质吞咽,或纤维较多的食物(牛肉) 半流质和黏稠性食物较易控制,对该期患者 较适合? 咽期吞咽困难 ▲ 最常见的症状:呛咳 ▲ 伴发征象:食物经鼻返流、误咽、气喘、 吞咽启动延迟,咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑、呕吐反射减退或消失,可伴有构 音障碍或弛缓不能 ▲ 病人主诉吞咽时食物堵塞,并能指出颈上 部堵塞的部位 ▲ 该期病人进食半流质较易控制,进食流质 困难;单纯弛缓不能病人,流质最易控制 食管期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了,并指出部位,但进食流质食物无问题 ▲ 食管上端括约肌无力,食物粘滞在食道壁上甚至 返流,病人表现为:自觉胸闷不适,烧心。 ▲ 食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流, 可返流至喉部或咽部,出现声音嘶哑,甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛, 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。 神经源性吞咽障碍的康复护理 吞咽障碍的流行病学 脑卒中 脑卒中后第1个月吞咽障碍发生率41.7%,第6个月-- 8% 脑卒中后第1个月误吸发生率33% 脑卒中后第1年死于误吸性肺炎者10%~15% 头、颈部肿瘤 痴呆 脑外伤 帕金森病 进行吞咽训练时的注意问题: ⑴进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食,食物放在患者前面的桌面上,食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的进食姿势①仰卧位:患者取躯干30°仰卧位,头部前屈,偏 瘫侧肩用枕头垫起,护理人员位于患者的健侧, 食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。②坐位:患者端坐于桌前,躯干伸直,头颈部处于 竖直位,患侧手放于前面的桌子上。 仰卧位的正确进食姿势 躯干30°仰卧位,头部前屈 仰卧位的进食姿势(右侧偏瘫) 坐位的进食姿势 偏瘫侧肩用枕头垫起 护理人员位于患者的健侧,食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上 保持躯干和头颈部竖直位 进行吞咽训练时的注意问题:⑶食物的选择食物的密度应均一,有适当的粘性,不易松散且容易变形,开始以半流质为宜,还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。
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