周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎PPT.ppt

;1;学习目标;;;大隐静脉：足背静脉内侧 股静脉 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉;2.深静脉(deep vein)：;3.交通静脉(communicating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。;;Varicosity of lower extremity ; 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 增加血柱重力的因素：静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全 ;㈡临床表现 1、大隐静脉多见，尤以左下肢多见。 主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似 蚯蚓状，直立时明显。 早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。 ;;并发症 1.溃疡形成 2.曲张静脉破裂出血 3.血栓性浅静脉炎;三、辅助检查 1、检查应解决二个问题 ⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 ⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验;大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 平卧，抬高下肢→大腿根部 扎止血带→站立、10秒内松止血带→自上而下的静脉逆向充盈 提示：瓣膜功能不全 小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉30秒内充盈→ 提示：交通静脉瓣膜关闭不全 ;; ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法;;（三）治疗要点 1、非手术治疗 ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜(compression stocking) 缠弹力绷带;3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法：三个方面 ①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 ;;Image courtesy of Lowell Kabnick, MD;Image courtesy of Lowell Kabnick, MD;4、积极处理并发症： 血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血;（二）并发症的预防 1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。 2. 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。;三、护理诊断及合作性问题;一般护理;;【健康指导】;;;;;;第二节 血栓闭塞性脉管炎;;㈡ 身体状况;（2）营养障碍期： －－ “静息痛”：夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻。 常彻夜不眠，弯腰抱膝而坐或下垂患肢，增加 血供，缓解疼痛 －－足部及小腿苍白、干冷 －－肌萎缩，趾甲增厚 －－足背及胫后动脉搏动消失 －－局部皮温明显降低 －－足背静脉充盈时间进一步延长 ;（3）坏疽期 ：动脉完全闭塞，血循环中断→干性坏疽 坏疽先见于足趾尖端，逐渐累及全趾、足部或更 高→坏死组织自行脱落→经久不愈的溃疡→感染 →湿 性坏疽。 患肢红、肿、热、痛，恶臭，明显肿胀，伴全身脓毒症症状等。;表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期;2、辅助检查 一般检查： ⑴跛行距离与时间试验 ⑵皮温测定：双侧温差2℃以上 ⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚ ;（三）处理原则 防止进展：改善和增进下肢血液循环，促进侧支循环建立。 防止感染：保存肢体，减少伤残。 采用多种方法综???治疗：中西药、高压氧、手术 ;（一）控制和缓解疼痛： 1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用 2、肢体保暖：禁忌直接加温，以免增加局部组织代 谢，加重组织缺氧。 3、遵医嘱用药： （1）血管扩张剂： （2）改善微循环： （3）应用镇痛剂：;护理诊断及合作性问题;三、护理措施;;促进侧肢循环建立 指导病人进行Buerger伯尔格运动： 1、平卧，抬高患肢45°以上，维持2-3min 2、坐位，双足自然下垂2-3min，作足背屈