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呼吸系统常见疾病与治疗 张西营 2015-05-06 呼吸系统常见疾病 1.鼻窦炎（上感） 2.支气管炎 3.肺炎 （肺脓肿） 4.肺结核 5.支气管哮喘 6.支气管扩张 7.慢性阻塞性肺疾病 8.肺动脉高压—肺心病 9.肺癌 10.呼吸衰竭 11、其它疾病 1.鼻窦炎 症状：鼻塞、颜面部疼痛/发胀、脓涕、嗅觉减退，可并有发热、头痛等卡他炎症症状。 体征：鼻窦区肿胀，触痛，鼻腔内可见脓性分泌物，鼻粘膜充血、红肿，可迁延性改变成鼻息肉。 辅助检查：金标准：鼻内镜检查 其他：血常规、鼻窦X平片 鼻窦CT等。 分型：病程少于4周：急性鼻窦炎 4-12周：亚急性鼻窦炎 大于12周：慢性鼻窦炎。 1.鼻窦炎 治疗 非药物治疗：摄入足量水分、保持营养，吸入热蒸汽缓解鼻塞症状，保持空气室内湿度，热毛巾局部热敷促血液循环，避开刺激物（烟雾、干冷空气等），预防上呼吸道感染。 药物治疗：抗生素、鼻用糖皮质激素、其他（减充血药、抗组胺药、对症治疗药物。 手术治疗：鼻息肉切除术、上颌窦穿刺冲洗术等 抗生素：首选β-内酰胺酶制剂:阿莫西林及其复合制；头孢二、三代：头孢夫辛、头孢丙烯等；奎若酮类：左氧氟沙星等。 对于严重感染，强耐药着，可肌注/静滴头孢曲松5天。 对青霉素过敏者可用：阿奇霉素、克林霉素、甲硝唑等。 鼻滴用糖皮质激素：倍氯米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂。 其他药物：鼻用减充血剂：麻黄碱滴鼻剂 麻黄碱片剂 伪麻黄碱片剂 萘甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂。 抗组胺剂：扑尔敏、酮替芬、西替利嗪等 对症治疗药物：解热镇痛药类：阿司匹林 布洛芬等；应变性鼻炎加永白三烯调节剂-孟鲁司特（可适用儿童和妊娠妇女，1-2周起效，起效慢）。 2.急性支气管炎 症状：起病初常有上感（咽痛、鼻塞、声嘶等）症状；咳嗽或伴有咳痰；支气管痉挛症状：气喘，胸闷；感染的一般症状：发热，无力，纳差等。 体征：肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、鼾音、粗湿罗音。 辅助检查：血常规、胸片、病原体培养等 2、急性支气管炎 治疗：非药物治疗：戒烟、氧疗等。 药物治疗：抗生素、止咳化痰剂、支气管扩张剂、其他对症治疗药物。 抗生素：肺炎支原体感染-阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类药物 肺炎衣原体感染-四环素、多西环素等。 肺炎病毒感染-利巴韦林、达菲等。 肺炎细菌感染-青霉素类、头孢类。 止咳剂：喷托维林（咳必清） 右美沙芬 可待因等；肺力咳、非那根糖浆、易坦静等。 化痰剂：氨溴索、溴已新、羧甲司坦等。 支气管扩张剂：沙丁胺醇、特布他林、布地奈德雾化吸入剂等。 3.肺部感染（肺炎） 症状：发热（通常是高热）、寒战；咳嗽、咳痰；气促、呼吸困难等。呼吸频率大于30次/分提示病情严重。 体征：肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及中、细湿性罗音，叩诊浊音。 辅助检查：血常规、胸片、病原体培养等 分型：社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 3.肺部感染（肺炎） 治疗：非药物治疗：戒烟，注意休息，保持营养，适当锻炼，氧疗等。 药物治疗：抗生素、对症治疗。 抗生素选择：门诊治疗：青壮年，无基础病首选青霉素类、头孢一、二代，青霉素过敏者用大环内酯类、奎若酮类；老年人、有基础疾病首选头孢二代或连用大环内酯类。 重症肺炎：使用二联抗生素，头孢2代+大环内酯类/奎若酮类/头孢曲松或头孢噻肟钠等头孢3代。ICU治疗；头孢三代+大环内酯二联用药； 重症肺炎标准：出现以下1项或以上者应建议以“重症肺炎”收ICU住院治疗。 意识障碍 2.呼吸频率大于30次/分，呼吸衰竭，需机械通气 3动脉收缩压小于90mmHg 4并发感染性休克 5 X片提示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病灶扩大超过50%。 6少尿，尿量少于30ml/h，7并发其他系统器官衰竭者。 医院获得性肺炎：更改抗生素：根据病原体培养+药敏实验针对性使用抗生素。 附：肺脓肿 4.肺结核 症状：长期咳嗽、乏力、午后低热、盗汗、咯血等。 体征：肺部体征通常不明显，病变广泛是可有叩诊浊音、湿罗音等相应体征。 辅助检查：胸片、胸部CT、PPD试验、痰涂片找结核杆菌（金标准）等。 诊断要点：综合症状、体征、辅查考虑，对高度怀疑肺结核，诊断困难者，可行抗结核药物试验治疗2至4周，如症状好转，提示肺结核。 分型：原发性肺结核 继发性肺结核 血行播散性肺结核 结核性胸膜炎等 4.肺结核 治疗：抗结核化疗+对症支持治疗。 抗结核药物：一线：异烟肼（