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呼吸系统常见急危重症PPT
呼吸系统常见急危重症;呼吸系统疾病常见症状;咳嗽
发作性干咳----咳嗽型哮喘
长年咳嗽,冬季加重----慢支
急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎
高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道
;咳痰
铁锈色痰-----肺炎链球菌感染
大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩
红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染
粉红色泡沫痰-----肺水肿
咖啡样痰-----肺阿米巴病
痰量减少,体温升高-----支气管引流不畅
脓痰有恶臭-----厌氧菌感染;咯血
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状
呼吸困难
反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘
夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰
慢性进行性气促-----慢阻肺
急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎
吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞
;胸痛
出现胸痛表明胸膜受累,咳嗽、深吸气加剧
应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别,如心绞痛、食道、腹腔疾患
注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
;支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解;哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
新进展--炎症学说 发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期:长期抗炎治疗,控制发作;急性
炎症;一、症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
常在夜间和(或)清晨发作、加剧
可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人
咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
; 二、体检
广泛呼气性哮鸣音
呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现;1、血液检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少,缓解期可恢复正常
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、特异性变应原的检测; 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
2.可闻哮鸣音
3.上述症状可经治疗或自行缓解
4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
符合1~4条或4、5条者,可诊断
;表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 ;容易误诊的疾病; 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、
支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心
脏病;一、心源性哮喘
二、喘息性慢性支气管炎
三、支气管肺癌
四、变态反应性肺浸润; 急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞
纠正低氧血症
恢复肺功能
预防进一步恶化或再次发作
防止并发症
; 3.重度至危重度
静滴氨茶碱或沙丁胺醇
口服白三烯拮抗剂
静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100~300mg/d
病情缓解改为口服激素,逐渐减量
持续雾化吸入β2受体激动剂,或雾化吸入抗胆碱药
预防呼吸道感染,维持水电解质和酸碱平衡
病情恶化缺氧不能纠正,进行机械通气
;呼吸衰竭(Respiratory Failure)
各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
客观指标:海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO260mmHg,或伴有PaCO250mmHg;
(一)按动脉血气分类:
Ⅰ型: PaO260mmHg
Ⅱ型: PaO260mmHg + PaCO250mmHg
(二)按发病缓急分类:
急性、慢性
(三)按病变部位分类:
中枢性、周围性;(一)气道阻塞性疾病
气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物
通气不足、气体分布不均匀 PaO2↓ PaCO2↑
;(二)肺组织病变
肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS (acult respiratory distress syndrome)
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