呼吸系统常见病典型胸部CT表现PPT.ppt

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呼吸系统常见病典型胸部CT表现PPT

肺转移性肿瘤 转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延 【临床与病理】 原发瘤症状 肺部症状 * 呼吸系统常见病典型胸部CT表现 正常胸部CT 正常胸部CT 一、支气管扩张症 主要症状: 咳嗽、咳痰(大量腥臭脓痰)、咯血。 成人咯血多见(50%)、小儿咯血少见。 少数只有咯血,无咳嗽、咳痰。 合并感染,有发热、胸闷, 病变广泛,伴呼吸困难、发绀、杵状指。 发病机制: ⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏 ⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高 ⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉 分型 1、柱状:管腔远端与近端宽度相近。 2、囊状:远端大于近端,呈球囊状。 3、静脉曲张型:程度少大于柱状,因局限性 收缩,形态不规则,似静脉曲张。 好发于两下肺内中带。 弥散结节影,边缘较模糊,或呈分散的小片状实变影,或融合成大片状,实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。 HRCT表现 支扩的最佳检查方法 呈“双轨”征,“戒指环”征 呈囊状,葡萄串状,内可见液平面 CT表现 充血期:磨玻璃样影,边缘模糊 实变期:大片致密影,清晰显示空气支气管征 消散期:散在斑片状阴影 CT:支气管气像 三、支气管肺炎(小叶性肺炎) 临床表现:主要症状为发热,伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌:有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节:婴幼儿,老年人及极度衰弱的患者。 好发于两下肺内中带。 弥散结节影,边缘较模糊,或呈分散的小片状实变影,或融合成大片状,实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。 四、肺脓肿 感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延 临床: 起病急剧,塞战,高热,咳嗽、 咳脓臭痰 病理: 充血—实变(坏死液化)—消散 CT表现: 早期:呈较大区域的密度增高阴影,边缘模糊,病灶常紧 贴胸膜,呈楔形的肺段或亚肺段实变。 进展期:浓密阴影中有多个低密度灶,代表肺组织的 坏死和液化,继而出现空洞,空洞内见液平。 急 性 肺 脓 肿 五、肺肿瘤 良性:少见; 恶性:98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现 部分患者无症状,例行体检发现。 呼吸道症状:咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状,如上腔静脉阻塞综合症,喉返神经和膈 神经麻痹,Horner综合症(肺尖癌),杵状指和肺 性肥大性骨关节病(鳞癌多见)等。 病理分类: 鳞癌:最常见,占40%,多发生于大支气管, 生长慢,转移晚,中心易坏死。 腺癌:占30%,女性多见,多发生于外周小支 气管,转移早,细支气管肺泡癌为其一亚型。 小细胞癌:占20%,多发生于较大支气管,恶 性率最高,生长快,转移早,发病年龄轻。 复合癌:同一肿瘤内有两种类型的癌细胞。 大细胞未分化癌:多发生于外围,转移早。 2、CT表现 (1)中心型肺癌 a.支气管壁增厚 b.支气管腔狭窄 c.肺门肿块:可同时伴阻塞性肺炎或肺不张 d.侵犯纵隔结构:瘤体与纵隔结构之间的脂肪界 面消失,同时可使纵隔内结构受压移位 e.纵隔淋巴结转移: 纵隔淋巴结直径15mm, 肺门淋巴结大于10mm,提示有转移 右下中心型肺癌 肺癌纵隔及肺门淋巴结转移 外围型肺癌 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形,有分叶、脐样切迹、细 短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死,形成偏心 厚壁空洞(鳞癌),或者病灶内见小低密度透光 区,称小泡征(多见肺泡癌和腺癌) 极少见肿瘤内钙化 继发改变:病变边缘模糊或斑片阴影,为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。 邻近胸膜受侵:局部胸膜增厚、凹陷,后者称尾征或兔耳征。 胸膜转移:胸腔不等量积液 胸壁侵犯:胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。 肺门纵隔淋巴结肿大 外围型肺癌CT表现 HRCT能清晰显示肿块边缘、形态、瘤周、内部结构及密度变化; a.早期:直径3cm时,肿块内可见空泡征,含气支气管征,边缘有分叶、毛刺及胸膜凹陷征; b.直径3cm,肿块边缘分叶,有或无毛刺,密度均匀,增强时中等强化,CT值增加20Hu

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