呼吸系统影像诊断-肺部炎症和支气管扩张PPT.ppt

双侧支气管扩张并感染。 平片示： 1、双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2、右肺模糊片状影 造影：囊柱状支气管扩张 平片右上叶肺不张： 支气管造影显示右上叶支气管扩张 支气管扩张：高分辨率CT表现 囊柱状扩张呈葡萄串状 充满黏液 柱状扩张 囊柱状扩张 柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 多层CT冠状位重组图显示：双肺支气管扩张（柱状）并感染 肺结核 人或牛型结核杆菌所致； 基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理改变常以一种为主而并存； 转归取决于治疗和机体的免疫力。 增殖 渗出 吸收 纤维包裹 （结核球） 钙化 薄壁空洞 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 病理改变多样化，X线表现也多样化 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 结核的分类、分型 原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 继发性肺结核（ Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外结核（ Ⅴ型） 肺结核的X线表现 ①原发性肺结核（primary tuberculosis） a:原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎—从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影 原发综合征 右上肺中带片状模糊阴影，肺门肿大，二者间见数条条索状影 原发综合征 b、胸内淋巴结结核 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张 肺结核的X线表现 胸内淋巴结结核（结节型） 右侧上纵隔旁见一结节影，边缘清晰、光滑 胸内淋巴结结核（炎症型） 右侧上纵隔增宽，边缘模糊 肺门淋巴结结核（炎症型） 左侧肺门增大，边缘模糊 胸内淋巴结结核 纵隔内（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死 肺结核的X线表现 ②血行播散型肺结核 a、急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次 结核菌 血流 肺部 X线表现： 早期—肺野磨玻璃样密度增高； 10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀） 表现肺纹理不清，照片才能发现 急性粟粒型肺结核 双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀 急性粟粒型肺结核 正常肺 急性粟粒型肺结核（Ⅱ）型 高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1－2mm），密度均匀 肺结核的X线表现 b、亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 血流 肺部 X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。 渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新 血行播散型肺结核 继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均。 肺间质性炎症 间质性肺炎CT 两肺支气管－血管束增粗、紊乱，次级肺小叶间隔增粗，见弥漫性网状改变并间有小点状和毛玻璃影 小结节影 间质性肺炎 间质性肺炎 诊断和鉴别诊断 诊断较为困难； 病因复杂； 需要和急性粟粒型肺结核进行鉴别。 肺脓肿 基本病理改变 X线和CT表现 诊断和鉴别诊断 基本病理改变 化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病； 由化脓性肺炎－液化坏死形成脓肿； 感染途径包括：吸入性（最常见）；血源性（多发）；附近器官化脓性病变的直接蔓延； 大片渗出、实变 中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生； 累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形成脓胸或脓气胸； 治疗有效：吸收消散；迁延不愈则形成慢性肺脓肿。 肺脓肿的X线表现 依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增生程度、有无胸膜并发症而不同； 急性肺脓肿：大片状致密模糊影，内见空洞合并液平，空洞可以为单房或多房；累及胸膜则合并胸腔积液、胸膜肥厚或脓胸或脓气胸； 慢性肺脓肿：空洞外周渗出吸收，边界变清楚，表现为薄壁或厚壁空洞。 右中叶急性肺脓疡（多个空洞） 右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面 左下叶肺脓疡 左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收 右上肺急性肺脓疡 右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面 慢性肺脓疡 右上叶见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑 左下叶背段慢性肺脓疡 左